האם טיפול עובד? איך לדעת אם הטיפול באמת עוזר לך, על פי פסיכיאטר

זה נחמד שיש איפה לדבר על הבעיות שלי, אבל האם זו מטרת הטיפול?

כלומר, אני אוהב את המטפלת שלי, אבל אין לי מושג למה היא מתכוונת כשהיא אומרת לי ש'התקדמות היום'.

אם אני יוצאת מהטיפול בהרגשה גרועה יותר, האם זה אומר שזה לא עוזר לי?

כפסיכיאטר, אלה חלק מהתסכולים שאני שומע לעתים קרובות בפגישות. עבורי, השיחות הללו מתרחשות בזמן שאני מנסה לעודד אנשים לנסות טיפול, או בזמן שאני מנסה לעודד אותם להישאר עם תֶרַפּיָה.

זה נפוץ מאוד שאנשים מטילים ספק אם הטיפול עובד מלכתחילה. העניין בטיפול הוא שזה לא עובד כמו, נגיד, תרופה עשויה, כאשר כאשר יש לך תסמינים, אתה לוקח תרופה המכוונת לתסמינים האלה, ובתקווה, לאחר פרק זמן מסוים, הסימפטומים האלה נעלמים. טיפול הוא יותר על לקחת את הזמן לחפש ולטפל מָקוֹר של הפצע.

זה יכול להיות קשה להבין לאיזה טיפול מכוון, או אֵיך זה עושה זאת. טיפול מגיע עם תחושה די חזקה של הלא נודע עבור הרבה אנשים, וזה יכול להיות לא נוח לשים את האמון שלך בתהליך מעורפל לכאורה, לא ליניארי. זה נכון במיוחד אם אתה עסוק ורוצה תשובה או פתרון במהירות, או במהלך המגיפה כאשר הוספת עוד לא ידוע מעורפל לחייך נראה כאילו זה לא יכול להיות מועיל.

לכל אחד מכם שמפקפק בתהליך או מרגיש שאתה במצב של בלבול (או פשוט מחכה עם המטפל שלך ומקווה לקבל התגלות!), אני רוצה לעזור להבהיר את הניואנסים של שיפור והצלחה בפסיכותרפיה.

אני מקווה שבדרך זו תדע מה לשאול את המטפל שלך, כמו גם מה לחפש בחוויות שלך להתקדם.

אז איך נראית הצלחה בטיפול?

חלק ממה שהופך את ההצלחה בטיפול לקשה כל כך למדוד - או אפילו להסביר - היא העובדה שהצלחה פירושה דברים שונים לספקים שונים, בסוגים שונים של טיפול, ולתנאים או למטרות שונות.

שאלה זו מסובכת מכיוון שהיא מוגדרת באופן אינדיבידואלי, אומרת ל-SelfGrowth קריסטין לוס, Ph.D., פסיכולוגית ופרופסור קליני במחלקה לפסיכיאטריה ומדעי ההתנהגות בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד. כפי שמסבירה ד'ר לוס, ישנם יותר מ-200 מצבי בריאות נפשיים הניתנים לאבחון וכ-14 סוגים מוכרים של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש שהוכשרו לספק טיפולים או ייעוץ שונים בארה'ב. לכן, יש כנראה אלפי איטרציות ותגובות אפשריות לעניין הגדול הזה. שאלה (בגלל זה ביקשתי מכמה עמיתים מאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לשקול גם את הנושא הזה).

לכן, כדי לפרק את זה קצת יותר, התשובה כיצד לדעת אם הטיפול עובד עבור כל אדם תלוי מאוד במה הוא ביקש טיפול (בריאותו וההיסטוריה האישית שלו, תסמינים, מטרות הטיפול, הרקע) ומי הם. קבלת טיפול ממנו (איך הם הוכשרו, איזה סוג של טיפול הם עוסקים ומה הם עשויים לחפש במטופל לשיפור). לדוגמה, מדידת הצלחה ב טיפול קוגניטיבי התנהגותי עבור חרדה חברתית תיראה שונה מאוד מהמדדים להצלחה בטיפול זוגי לחוסר סכסוך זוגי.

כל זה מסובך גם בגלל העובדה שעבור רבים מאיתנו, קו הבסיס של בריאות הנפש שלנו הוא לא בדיוק זהה לזה שהיה באמת לפני המגפה. המונח 'טוב יותר' כרגע הוא יחסי, אומרת ל-SelfGrowth ג'סיקה דייר, LCSW, יועצת צוות באוניברסיטת וושינגטון בסנט לואיס. אני חושב שאנשים עובדים קשה כדי לייצב ולנהל את העצב שלהם, ולהגביר את יכולתם לנווט בלא ידוע. קשה מאוד לדעת או לשלוט בסביבה שלנו. זה מקשה לדעת מה הציפיות שלנו באמת צריכות להיות לשיפור. ד'ר לוס אומר שמטופלים שקובעים שהם לא נמצאים באפס הטרום-מגיפה שלהם צריכים לשאול את עצמם, האם אני חושב שטיפול נוסף יעזור, או שזה, לפחות לעת עתה, האפס החדש שלי?

גם מטרות והצלחות בפסיכותרפיה יכולות להשתנות עם הזמן, שכן הטיפול עצמו הוא תהליך מאוד דינמי.

כמו השיחות בכל מערכת יחסים, מה שאתה מדבר עליו בטיפול בהתחלה עשוי להיות כללי יותר עד שתרגיש יותר נוח. המטרות שלך עשויות להתחיל גם ברמת פני השטח (למשל, אני רוצה לישון טוב יותר). אבל מה שיוצא לאורך זמן מהעבודה המשותפת שלכם יכול להיות הבנה סיבתית עמוקה יותר של הסימפטומים הללו (תחשבו: אני לא ישן כי חוויתי טראומה ויש לי סיוטים ממנה), אשר בתורו, יכול לשנות את המטרות עבור טיפול, איך ייראה שיפור, ואולי אפילו ישנה את סוג הטיפול שמישהו מקבל.

המטפל שלך גם לומד עליך הרבה מההתנהגויות, הדפוסים והמחשבות שאתה מפגין בפגישה, מה שיכול לעזור להכתיב איך נראית הצלחה. על ידי התבוננות בך לאורך זמן, ולהכיר אותך, מטפל רק יוכל להצביע על מה שהם עדים לו או לעשות פרשנויות של המשמעות של התנהגויות או מחשבות אלו.

שבחים ישנים ויפים

לדוגמה, מטפל עשוי לשים לב שאתה משנה את הנושא בכל פעם שהשותף שלך מוזכר. לאחר שראיתי את זה כמה פעמים, אולי מטפל יגיד, אני שם לב שבכל פעם שאני שואל על בן/בת הזוג שלך, אתה משנה את הנושא, מה שיכול לפתוח את השיחה לדיון על המשמעות מאחורי זה ואולי, בעתיד, לאפשר יותר מודעות או הבנה. ייתכן שבעבר לא הייתם מודעים לחלוטין להתנהגויות, למחשבות או לדפוסים הבין-אישיים הללו - כך שסוג זה של מודעות, תובנה או שינוי התנהגותי שעלול להיחשב כהצלחה בטיפול יהיה די בלתי צפוי וקשה לחזות מראש.

המטרות עשויות להשתנות גם בגלל נסיבות החיים, מכיוון שהחיים עצמם בלתי צפויים. אם השנה וחצי האחרונות לימדה אותנו משהו, זה שטראומות יכולות לקרות באופן בלתי צפוי והחיים מלאים בחוסר ודאות. זה עשוי להביא להתקדמות מה שבריט בארקהולץ, MSW, LICSW, מטפלת קלינית בסנט פול, מינסוטה, מכנה מטרה נעה. כפי שהיא אומרת ל-SelfGrowth, אולי התחלת טיפול במטרה להפחית תסמינים דיכאוניים מסוימים, ועכשיו הם מנוהלים היטב, אבל משבר ה-COVID הביא צער מורכב וחרדה מוגברת לחייך, ובכך הסט את מטרות הטיפול שלך ובעקבות כך התחלף איך נראית ההתקדמות.

ישנן כמה דרכים נפוצות להעריך את ההתקדמות שלך בטיפול.

בסופו של דבר, טיפול מוצלח אומר שהסימפטומים שלך נראים מנוהלים טוב יותר או פוחתים, ואתה מרגיש שאתה משיג את המטרות הנוכחיות שלך או מעלה את המודעות העצמית שלך מחוץ לטיפול. אבל בואו נפרק את זה עוד קצת.

אם נכנסת לטיפול סימפטומטי של בעיה נפשית, כמו בעיות חרדה, אתה יכול לבדוק אם הסימפטומים שלך פחתו (או נעלמו לחלוטין), או אם הם מפריעים לפעילויות היומיומיות שלך בתדירות נמוכה יותר. לדוגמה, ייתכן שתרגיש פחות חרדה, ייתכן שתסבול מהתקפי פאניקה פחות תכופים, או שאתה ישן יותר שעות בלילה.

לפעמים מטפלים ישתמשו במדידות אובייקטיביות בפגישה כדי לעזור לנטר את הסימפטומים ולהדגים בבירור שיפור. דוגמה נפוצה לכך היא סולם המשמש להערכת השיפור או החמרה של דיכאון הנקרא שאלון בריאות המטופל (PHQ-9).

עם זאת, אתה יכול לעקוב אחר הסימפטומים שלך בעצמך מחוץ למפגשים. תוכל לעשות זאת על ידי דירוג החרדה שלך בכל יום בסולם של אחד עד 10 ומעקב אחר זה. לחלופין, אם זה חל עליך, תוכל גם לעקוב אחר מספר התקפי הפאניקה שיש לך, כמה זמן הם נמשכים ועד כמה הם מציקים בסולם של אחד עד 10. (מידע זה גם עוזר לך ולמטפל שלך טוב יותר. להבין את ההקשר של הסימפטומים שלך ולנסות לבסס טריגרים או דפוסים כאשר אתה מחמיר או משתפר.)

זכור שזה לא יהיה ליניארי לחלוטין, ולפעמים יכולים להיות לך ימים רעים או אפילו שבועות. הירידות או הרמות שאתה עשוי לראות בזמן שאתה עוקב אחר הסימפטומים שלך לא אומר שההתקדמות שלך נעצרה או שהטיפול לא עובד. חשוב יותר לשים לב לטרנדים הגדולים יותר ולנסות לא לדאוג לפרטי השינויים היומיומיים.

מדד נוסף להצלחה הוא שינוי התנהגותי. ד'ר לוס מציינת, בגלל ההפרעות בהן אני מטפל והטיפולים שבהם אני משתמש, אני בדרך כלל מודד התקדמות על ידי שינוי התנהגות - הפחתת אכילה מופרזת וטיהור בולימיה, הגברת משימות חברתיות או ביצועיות לחרדה חברתית.

עבור אדם עם דיכאון, למשל, שינויים התנהגותיים שעשויים להיות בולטים כוללים לקום ולצאת מהמיטה בתדירות גבוהה יותר, היכולת ליצור קשרים חברתיים ולא להתבודד, ו/או, בהתאם לחומרה, היכולת לתפקד באמצעות משימות יומיומיות כמו מקלחת. , לאכול ולהתלבש באופן קבוע ועקבי יותר. שינוי התנהגותי אינו קל בשום אופן, אבל הוא מרגיש כמו הצלחה כאשר הוא מושג ושיפורים הדרגתיים ניכרים.

אבל זכור שלא כל התקדמות תהיה ברורה ומוחשית.

מדדי הצלחה טיפוליים אחרים - כמו פיתוח המודעות העצמית והתובנה שלך - הם מדדים שלעתים קרובות מביכים את המטופלים הכי הרבה כי הם מרגישים פחות מוחשיים. נניח שאתה מקבל טיפול מכוון לתובנה: הצלחה פירושה שהתובנה שלך העמיקה. במילים אחרות, אתה מבין את עצמך, את הרגשות שלך ואת ההתנהגויות שלך יותר ממה שעשית לפני תחילת הטיפול.

מדד שימושי נוסף שכדאי להסתכל עליו הוא האם אתה באמת מיישם את הכלים לבריאות הנפש שאתה לומד. אתה גם יודע שהטיפול עובד אם אתה עושה את המיומנויות שלמדת בפגישה מחוץ לפגישה ורואה שזה עובד או עוזר, אומר דייר. זה עשוי להרגיש דומה לשינוי התנהגות אבל נוטה להיות קצת פחות אובייקטיבי. טיפול [יכול להיות] עובד אם אתה מסוגל להציב גבולות טובים יותר, לבטוח בעצמך ובהחלטות שלך מבלי לחפש ביטחון, לאמת את עצמך ואחרים, או לתעדף את הצרכים והדרישות שלך בצורה מאוזנת יותר, ממשיכה דייר ומוסיפה שלפעמים היא תעשה אפילו דורשים מהמטופלים לעקוב אחר דברים ספציפיים מחוץ למפגש שיכולים להגביר את המודעות לגבי השיפור שלהם. גבולות, היא מציינת, היו חשובים במיוחד עבור אנשים במהלך המגיפה.

לדוגמה, דייר עשויה לבקש ממטופלת לעשות כרטיס יומן כל יום בין הפגישות שבהן היא נותנת לו לעקוב אחר רגשות מרובים, התנהגויות (פגיעה עצמית, אובדנות, התנהגויות בעייתיות אחרות המשפיעות על איכות החיים), האינטראקציות שלהם עם אחרים (למשל, כל מי שאיבד את העשתונות איתו), ובאילו כישורים השתמשו באותו הרגע (למשל, נשימה עמוקה במקום פגיעה עצמית). במקרים אלה, המודעות עצמה - למחשבה, לתחושה או להתנהגות - יכולה להיות סמן להצלחה.

ד'ר לוס מציין שבמגפה, מדד נוסף פחות מוחשי של שיפור הוא גמישות פסיכולוגית. המצב הנוכחי של המגיפה מאופיין ביותר שאלות מאשר תשובות, והאיום של חוסר הוודאות, חוסר הניבוי וחוסר השליטה הזה מייצר באופן טבעי רגש ועוררות חרדה, היא אומרת. אנשים רבים שהיא תראה במרפאה יבקשו להפחית את החרדה באמצעות התנהגויות התמודדות שגורמות להם להרגיש בשליטה, כמו שטיפת ידיים יתר על המידה. כמובן, אנו רוצים שאנשים ימלאו אחר עצות רפואיות קונבנציונליות, אך כאשר התנהגויות הופכות לקיצוניות, מטרות הטיפול הן להגביר את הסובלנות לחוסר ודאות וחוסר שליטה ולהגביר את המיקוד ברגע הנוכחי. שינויים אלה עשויים להיות פחות בולטים משיפור במצב הרוח, אבל הם משפרים מאוד את התפקוד היומיומי עם גורמי לחץ כרוניים כמו מגיפה.

בנוסף, הטיפול עשוי להועיל אם אתה מרגיש שאתה לא צריך להיראות באופן קבוע, הבעיות שלך לא מרגישות כל כך דחופות, או שאתה בדרך כלל מרגיש יותר מסוגל להתמודד בעצמך. אבל חשוב להבין שיכול לקחת הרבה זמן להגיע לנקודה הזו, וזה בסדר. אנשים רבים מופתעים מכמה זמן יכול לקחת כדי להשיג את המטרות שיש להם לטיפול, אומרת ריילי קרופר, Ph.D., פסיכולוגית קלינית באוניברסיטת סטנפורד, ל-SelfGrowth. אז אולי לא תגיע ליעד הזה מיד, אבל אם אתה תְחוּשָׁה שאתה מתקדם לקראתו, זה סימן טוב.

ובאופן מפתיע, לפעמים הרגשה גרועה יותר היא למעשה מדד להצלחה.

מבלי להישמע קלישאתי, לעתים קרובות תרגיש רע לפני שתרגיש טוב יותר. ד'ר לוס מציינת, השינוי הוא קשה ויכול לפגוע. טיפול טוב לא תמיד מרגיש טוב מכיוון שלעתים קרובות הוא דורש מהמטופלים להסתכל ולשנות דפוסי התנהגות ארוכי שנים. הטיפול גם דורש מהמטופלים להתמודד עם כל מה שהם נמנעו מהם (נושאים, רגשות, אנשים), וזה יכול לגרום לעלייה ברגשות כואבים, אומר דייר - ואתה לא רוצה שזה ירתיע אותך מלהמשיך בטיפול.

המטרה הסופית של הטיפול היא גם לא רק להיות מאושר ולעולם לא לחוות רגשות אחרים, כמו עצב או כעס. התקדמות בטיפול פירושה באופן רופף שאתה מאפשר לעצמך להתבונן ולחוות את כל הרגשות שלך, אומר דייר. להגיע למצב תמידי של אושר אינו מציאות. אושר הוא רגש אחד מני רבים. אתה גם לא יכול להרגיש אושר ולא להרגיש כאב.

זה בהחלט מקובל לשאול את המטפל שלך איך ההתקדמות עשויה להיראות עבורך.

בהתחשב עד כמה זה מאתגר ורחב להגדיר ולמדוד הצלחה בטיפול, מומלץ לדון במטרות הטיפול הספציפיות שלך עם המטפל שלך מראש, ולשאול הרבה שאלות להתקדם. זה נכון במיוחד עכשיו עם הנוף המשתנה ללא הרף של COVID-19.

ראשית, אתה כמובן תדון עם המטפל שלך מה מביא אותך לשם, ומה עשויות להיות המטרות הספציפיות שלך. (אם אתה לא לגמרי בטוח, זה גם בסדר, והמטפל שלך יעזור לך לדבר על הדברים האלה.)

ואז, באופן אידיאלי בתחילת הטיפול, הפרט (או המשפחה, הזוג, הארגון וכו') והספק גם מסכימים הדדית על הגדרה של התקדמות ששני הצדדים יכולים להעריך לאורך זמן. אני מציע ללכת רחוק לשאול את המטפל שלך ישירות: איך אדע אם זה עובד או אם אני משתפר?

כספק, יש פעמים שבהן אני משתמש במדדים של תסמינים שונים כדי לאמוד את מצבו של המטופל או אם הם משתפרים, אבל אני גם שואף לבדוק עם המטופל ישירות ולנהל שיחה אם הטיפול מועיל או אם יש היבטים שעובדים עבורם ואחרים שלא, אומר ד'ר קרופר.

ואם, ככל שהזמן שלך בטיפול נמשך, אתה לא בטוח על מה המטפל שלך מדבר כשהוא אומר דברים כמו, 'זו הייתה התקדמות גדולה היום', לא יזיק לשאול אותם ישר למה הם מתכוונים. זֶה.

אתה רוצה להיות באותו עמוד עם הספק שלך, במיוחד כשזה מגיע למטרות הטיפול ולהתקדמות שאתה עושה, אומר ד'ר קרופר. כמו כן, היא מוסיפה, הטיפול יכול להיות קשה ולא נוח כך שלא תמיד אתה מרגיש שאתה משתפר או מתקדם, וזו הסיבה שחשוב לבדוק עם הספק שלך לגבי המטרות וההתקדמות שלך במהלך הטיפול. מכיוון שאולי תרצה לשנות את המטרות שלך או שהנסיבות שלך עשויות להשתנות, במיוחד על רקע המגיפה, אתה רוצה לוודא שאתה מנהל את השיחה הזו ומקיים אותה לעתים קרובות.

כמטפלים, אנו עושים כמיטב יכולתנו להציע בהירות, הקשר, אימות ועידוד. אבל אנחנו גם בני אדם ולא תמיד מושלמים. אז אם המטפל שלך אומר משהו שקשור להתקדמות שלך שאתה מוצא מבלבל - או לא מציע את ההקשר והבהירות שיעזרו לך לשרטט טוב יותר את המסע הטיפולי שלך - שאל תמיד. אתה רוצה לבנות מערכת יחסים טיפולית שבה שאילת שאלות ובקשת הסבר מרגישים בטוחים ונורמליים. זה יכול לקחת קצת זמן, אבל זה שווה את זה. אולי גם זה מדד לטיפול מוצלח.