למה כל כך הרבה נשים ספורטאיות קורעות את ה-ACL שלהן עכשיו?

ב-7 ביוני, קורטני ונדרסלוט הוותיקה בשיקגו סקיי נסעה לסל בתקווה להבקיע מול קדחת אינדיאנה. אבל לפני שהספיקה לזרוק היא נפלה על הקרקע בוכה מכאב ולפתה את ברך ימין. בדיקת MRI גילתה מאוחר יותר שהיא האחרונה ברשימה ארוכה של שחקני WNBA שספגה את אחת הפציעות האיומות ביותר של הספורט: רצועה צולבת קדמית קרועה או ACL.

אם אתה מרגיש שאתה שומע על שחקן חדש ב-WNBA או בקולג' המושבת על ידי קרע ב-ACL כל יום, אתה לא מדמיין דברים. קמרון ברינק - שחזרה זה עתה לבית המשפט לאחר 13 חודשים - כמו גם ניקה מוהל פייג' בוקרס וג'וג'ו ווטקינס כולם קיבלו את אותה אבחנה בשנים האחרונות. וזה אפילו לא מזכיר את מספר השחקנים בליגת כדורגל הנשים הלאומית ובנבחרת הנשים של ארה"ב שקרעו את ה-ACL שלהם לאחרונה - או את שחקני כדורעף החופים במשחק האיסוף המקומי שלך.

חוקרים יודעים זה מכבר שנשים נוטות הרבה יותר לקרוע את ה-ACL שלהן. אמנם ההערכות המדויקות משתנות בהתאם לקבוצת הגיל והאוכלוסיה, סביר להניח שיש להן פי שלושה עד פי ארבעה מהסיכון לגברים הולי סילברס-גרנלי PhD PT בעלי מהירות פיזיותרפיה בלוס אנג'לס ויו"ר ועדת המחקר להערכה רפואית של ליגת הכדורגל מספרת ל-SELF.

עכשיו שלנשים יש יותר הזדמנויות מאי פעם לשחק ספורט ברמה גבוהה, הן חשופות ליותר סיכון. השיעור הכולל לא השתנה כל כך, אומר ד"ר סילברס-גרנלי, אבל נשים משחקות הרבה יותר זמן וברמה גבוהה יותר ממה שהייתה לנו אי פעם בהיסטוריה. ומכיוון שספורטאיות הן עכשיו - בצדק! - הרבה יותר בפרופיל גבוה אנחנו גם נוטים לשמוע על זה כשהם אכן סובלים מפציעה כזו איימי ווסט MD אומר ל-SELF פיזיאטרית לרפואת ספורט ב-Northwell Health.

כל זה לא אומר שנשים עדינות או נידונות להיפגע, אלא שלפעמים המערכת נערמת נגדן. למרבה המזל, ככל שמדענים מבינים יותר ויותר את גורמי הסיכון שמעלים את הסכנה לנשים - כולל הבדלים ביו-מכניים הורמונים וגישה לא שוויונית למשאבים - הם יודעים שניתן לשנות רבים ואחרים לצמצם.

דברים עם האות א

יתרה מכך, חלק מתוכניות המניעה המוצקות ביותר מבחינה מדעית הן בחינם וזמינות לכולם, החל מפורוורד של WNBA ועד לשוער בליגת המשחק. הנה עוד על איך הפציעות האלה קורות, הגורמים שמשנים את המשחק עבור נשים ומה לעשות עם כל זה.

מה זה בכלל קרע ב-ACL ואיך זה קורה?

לברך שלך יש ארבע רצועות עיקריות שמחברות את עצם הירך (עצם הירך) לעצם השוקה (עצם השוקה) ושומרות על יציבות המפרק. שתי רצועות צדדיות עוברות לאורך החלק החיצוני בעוד שתי הרצועות הצולבות - כולל ה-ACL מלפנים והרצועה הצולבת האחורית או PCL מאחור - משתלבות באלכסון כדי להחזיק דברים יחד מהחלק הפנימי של המפרק.

תפקידו של ACL שלך הוא לייצב את התנועה הקדמית והאחורית של הברך ולמנוע את השוק שלך מלגלוש החוצה לפני עצם הירך שלך. זה גם נותן לך שליטה על הסיבוב - היכולת לדרוך עם הרגל ואז להסתובב ולהרגיש כמו 'היי, יש לי תמיכה טובה מתחתי כדי לזוז בצורה נפיצה' גבריאלה אודה MD מנתח רפואת ספורט בבית החולים לכירורגיה מיוחדת, חבר במרכז לרפואת ספורט נשים ורופא צוות של ניו יורק ליברטי אומר ל-SELF.

זה הופך את ה-ACL למכריע בענפי ספורט הכוללים חיתוך וסיבוב כמו כדורסל וכדורגל נטשה טרנטקוסטה MD אומר ל-SELF מנתח אורטופד של Cedars-Sinai המתמחה ברפואת ספורט ילדים ומבוגרים. זו גם הסיבה ששחקנים בענפי הספורט האלה נמצאים בסיכון מיוחד. כי בעוד שאתה יכול לקרוע את ה-ACL שלך במהלך פציעת מגע - למשל כאשר מישהו פוגע בברך שלך מהצד - לרוב זה לא קורה במיוחד לנשים.

סביר יותר להניח שאתה רץ ומשנה כיוון או עוצר במהירות והברך שלך נצמדת פנימה או מתארכת יתר על המידה. או שאתה עלול לנחות בצורה מביכה מקפיצה שמפעילה עומס על ACL שלך. הרצועה הזו שאמורה להיות מתוחה ומתוחה נמתחת מעבר למה שהגמישות הטבעית שלה היא, אומר ד"ר אודה. וברגע שזה יעבור את הגבול הזה זה ייקרע.

במקרים אחרים גם לאחר לימוד סרטונים קשה לראות מדוע זה קורה, אומר ד"ר ווסט, מה שיכול לגרום לזה לבלבל ספורטאים או אפילו מישהו שצופה. Vandersloot, למשל, לא יצרה קשר עם אף אחד או אפילו נראתה סיבובית לפני שהיא הלכה לְמַטָה .

איך מרגיש קריעת ACL ואיך מטפלים בה?

התסמינים תלויים במידה מסוימת בנסיבות הקרע וגם בשאלה האם פצעת רקמות אחרות מסביב, כגון הרצועות הצדדיות או המניסקוס, הסחוס המספק ריפוד בין השוקה לעצם הירך, אומר ד"ר סילברס-גרנלי.

אנשים רבים למעשה שומעים צפצוף או פופ שיכולים להיות צורמים. עבור חלק זה מלווה בכאב מיידי וחוסר היכולת להטיל משקל על הרגל שלהם. אחרים יכולים לעמוד ואפילו לנסות לרוץ בריצה או לשחק עוד כמה דקות. אבל לאחר מכן לרוב האנשים יש נפיחות ואי נוחות בחזית או בצד של הברך.

ד"ר אודה מכירה את הסימנים הללו מניסיון: במהלך התמחותה ברפואת ספורט היא קרעה את ה-ACL שלה במשחק כדורגל פנאי. היא הרגישה את הקופץ המעיד ואת הכאב החד שדעך והפך את מקומו לקושי בהליכה. למרות שהיה לה חשד עז למה שקרה היא לא יכלה שלא לבכות קצת כשרופא אחר אישר זאת.

זו השפעה נוספת של דמעות ACL שאי אפשר להמעיט בה: ה השפעה נפשית יכול להיות ענק. זו פציעה שמתרחשת בדרך כלל אצל אנשים אתלטים המשתתפים בספורט או עושים פעילות ברמה גבוהה, והיא באמת מדרדרת את הניידות שלהם ואת הרצונות שלהם לספורט ולפעילות בין אם אומר ד"ר אודה לטווח קצר או ארוך. זה לגמרי בסדר לקבל תגובה רגשית.

הרגשות האלה יכולים לעלות בגלל שהספורטאים מבינים שיש להם מסע ארוך לפניהם. רוב האנשים עם קרעי ACL - כולל בעצם כל הספורטאים הצעירים - זקוקים לניתוח אשר משחזר את הרצועה בדרך כלל באמצעות גידים מחלק אחר ברגל של המטופל עצמו. הכל בין לבין הריון החלמת ניתוח וגמילה התהליך יכול לקחת תשעה עד 12 חודשים (או יותר!) לפני החזרה לספורט אומר ד"ר אודה.

ואז יש מה שמגיע לְאַחַר - לפעמים הרבה אחרי. בעוד שד"ר אודה הצליחה לחזור בבטחה לאימוני כוח וכדורגל לרוץ, היא פיתחה דלקת פרקים קלה בברך 12 שנים מאוחר יותר. וזה משהו שבסופו של דבר קורה אצל כמעט תשעה מתוך 10 אנשים שקורעים את ה-ACL שלהם.

דלקת פרקים היא אחד הגורמים המובילים לנכות ומשפיעה על איכות החיים בקרב אמריקאים לדבריה. אם יש לנו אוכלוסייה גדולה של נשים ספורטיביות במיוחד שאנו רואים יורד בצנרת לאחר פציעות ACL המציגות דלקת מפרקים מוקדמת, אנו יודעים שזו בעיה שעלינו לטפל בה מוקדם ולעתים קרובות כדי לעזור למזער את הסיכון הזה. לכן מחקר על גורמי הסיכון והגורמים הבסיסיים - ומה ניתן לעשות כדי למתן אותם - הוא חיוני.

אז מדוע נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר לקרעי ACL?

מומחים עדיין עובדים קשה כדי לנסח את הפרטים, אבל היה קשה לחפור בהם מכיוון שרוב המחקר מתמקד בעיקר בספורטאים גברים. למעשה אחד אָנָלִיזָה פורסם ב יומן נשים בספורט ופעילות גופנית בשנת 2021 מצאו רק 6% ממחקרי מדעי הפעילות הגופנית התמקדו אך ורק בספורטאיות.

בניגוד למגמה זו החלה ד"ר סילברס-גרנלי לחקור קרעי ACL במיוחד בנשים לפני שני עשורים ורבים אחרים הצטרפו אליה מאז. עבודתם זיהתה מספר גורמים סבירים שתורמים:

אמנם ישנם כמה הבדלים באופן שבו גופן של נשים בנוי - עוד על כך בעוד רגע - מה שנראה חשוב הרבה יותר הוא אֵיך הגופים האלה זזים. ואלה חדשות טובות מכיוון שדפוסי תנועה ניתנים לשינוי.

דבר אחד ענק הוא שליטה עצבית-שרירית, אומר ד"ר טרנטקוסטה. גברים שהם נוחתים מקפיצה הם נוטים להתכופף לתוך הקפיצה מכופפים את הברכיים ואז את ירכיהם. אנחנו נוטים לעשות את זה עם רגל נוקשה יותר כך שזה מפעיל יותר לחץ על הברך. כאשר נשים חותכות או מסובבות את הברכיים שלהן נעות לעתים קרובות יותר פנימה לתנוחת דפיקה-ברך אשר גם מאמץ את ה-ACL.

נשים גם נוטות לשחק זקוף יותר מגברים, מה שיכול להוות בעיות במיוחד כשהן מאטות. עמידה נמוכה יותר משתלבת טוב יותר עם glutes ו שרירי הירך המשמשות כמושכות למשוך את השוקיים לאחור ולמנוע מהברך להימתח יתר על המידה, אומר ד"ר סילברס-גרנלי. של נשים quads גם נוטים להיות חזקים יותר מהיפוח והשריר שלהם, מה שמקשה עוד יותר על מערכת הבלימה הטבעית.

עכשיו שום דבר מזה לא קורה בגלל שלנשים יש צורה ירודה באופן טבעי או שרירים חלשים. סביר להניח שזה קשור הרבה יותר לאופן שבו בנות ונשים מאומנות או לא בתחומים כמו טכניקת כוח ו זְרִיזוּת . עד לאחרונה יחסית לא קיבלו ספורטאיות צעירות בדרך כלל את אותה הדרכה בביומכניקה (שיכולה לעזור להן לנחות ולהסתובב בצורה בטוחה יותר) או עודדו להיכנס לחדר המשקולות, מה שיכול לעזור לחזק את השרירים החשובים האלה, אומר ד"ר ווסט.

אחת הדרכים שבהן החוקרים יודעים זאת היא שכאשר חקרו את הביומכניקה של רקדנים - מי הם אימנו איך לקפוץ נכון מגיל צעיר - הם לא מצאו הבדלים בין המינים בדרך שבה הם נחתו.

סיבה נוספת שניתן לשנות: רמת הסיוע הזמינה הן למניעה והן לטיפול בפציעות. ככל שספורט הנשים ממשיך את עלייתו, חלק מהקבוצות נתמכות כעת היטב: לליברטי, למשל, יש צוות ביצועים רפואיים שכולל מאמנים אתלטיים פיזיותרפיסטים רופאים דיאטנים ומומחים אחרים המספקים סיוע אישי מתחילת העונה ויוצאים מחוץ לעונה, אומר ד"ר אודה.

אבל זה לא היה המקרה היסטורית ועדיין לא נכון בכל הלוח. בהשוואה למקבילות שלהן בצד הגברים, קבוצות הנשים והליגות של הנשים בכל רמה נמצאות לעתים קרובות בנחיתות בכל מה שקשור לכל דבר, החל מציוד מתאים למשטח משחק ועד גישה למשאבים רפואיים ומאמנים שיישמו תוכניות מניעה ואימונים - פערים שעלולים להגביר את הסכנה לדברי ד"ר סילברס-גרנלי.

עובדה מהנה: תנודות הורמונליות חודשיות של נשים הן אחת הסיבות לכך שנשים (ואפילו עכברים נקבות) לא תמיד נכללו במחקר רפואי או מדעי הפעילות הגופנית. מחזורי הווסת עשויים לבלבל את התוצאות שהחוקרים דאגו - לא משנה שכמחצית מהאוכלוסייה שיש להם אותם עשויה להתעניין כיצד השינויים משפיעים על בריאותם.

ואכן מתברר שאותן ירידת גדות ושפל עשויות לעשות הבדל ברגישות לפציעות גידים. בניגוד לגברים, ל-ACL לנשים יש קולטני רלקסין, הורמון המשתחרר ברמות גבוהות מיד לאחר הביוץ ומפרק רצועות קולגן מתרופפות.

זה כנראה דבר טוב במהלך ההריון אבל פחות שימושי במהלך ציר מהירות במגרש או במגרש. והורמונים גם משפיעים על איך נשים מרגישות ומתאוששות, מה שעלול להוביל לעייפות עודפת בנקודות מסוימות שיכולות להוסיף לסיכון לפציעה, אומר ד"ר אודה.

שמות מקראיים עם האות u

לחקור את הנושא הזה ד"ר טרנטקוסטה ועמיתיה השוו שיעורי הפציעות בין 32 ספורטאים הנוטלים אמצעי מניעה הורמונליים - אשר מווסתים את המשמרות החודשיות ומונעים ביוץ ושומרים על רמות הרלקסין נמוכות - לבין 40 שלא. לאלו שהיו במניעת הריון היו פחות קרעים ב-ACL ופציעות אחרות וגם ביומכניקה שונה בעת נחיתה מקפיצה.

זה לא אומר שספורטאים צריכים לקחת את הגלולה כדי למנוע דמעות ACL אומר ד"ר טרנטקוסטה (למרות שזה גורם אחד שהם עשויים לשקול אם הם החלטה בין אמצעי מניעה ). אבל זה כן מאשר מתאם בין הורמונים לסיכון שראוי לחקירה נוספת.

כמו בעיות רפואיות רבות אחרות, דמעות ACL יכולות להופיע במשפחות ולחלק מהגנים הקשורים לסיכון גבוה יותר עשויה להיות השפעה גדולה יותר על נשים מאשר גברים. למעשה אחד 2020 לִלמוֹד ב- כתב העת הבריטי לרפואת ספורט העריך שכ-69% ​​מהסיכון הוא תורשתי כלומר אם תסתכל על קבוצת ספורטאים כ-69% ​​מההבדל בשיעור קרעי ה-ACL ביניהם היה נובע מגנטיקה ולא מגורמים סביבתיים.

בממוצע לנשים יש עצם הירך קצרות יותר ביחס לרוחב הירכיים. זה אומר שזווית ה-Q שלהם - הזווית שנוצרת בין הארבע ראשי לפיקת הברך במבט מלפנים - רחבה יותר, מה שמציב יותר מתח על מפרק הברך אומר ד"ר אודה. בנוסף, החריץ שבו יושב ה-ACL נוטה להיות קצת יותר צר אצל נשים מאשר גברים, העלול להגביר את הסיכון לקרע.

אבל אפילו שחקני כדורגל עם גוף שונה באופן דרמטי משחקניות כדורגל, כולל חריצים גדולים יותר, עדיין קורעים את ה-ACL שלהם, כמו גם אנשים ללא היסטוריה משפחתית של פציעות כאלה. ואף ספורטאי לא יכול לשנות מהותית את האנטומיה שלו או את הגנים שלו בכל מקרה. אז במקום להתעכב על ההבדלים הללו ולהחדיר פחד - מה שבאופן פרדוקסלי למעשה מגביר עוד יותר את הסיכון לפציעה - הגיוני הרבה יותר להתמקד בשיטות מניעה שידוע כי עובדות, אומר ד"ר סילברס-גרנלי.

אז מה נשים יכולות לעשות כדי להגן על עצמן?

אם יש מסר אחד של מומחי רפואת ספורט לנשים לספורטאים הוא שגופן אינו שביר ופציעות אינן בלתי נמנעות. כל דבר, החל מתזונה נכונה והתאוששות לתוכניות מניעה ספציפיות, יכול לסייע רבות בהפחתת הסיכון לקרעי ACL ופציעות אחרות. הנה כמה אסטרטגיות מניעה נוספות שכדאי לזכור:

איתור גורמי הסיכון הנוירו-שריריים והביומכניים המגבירים את הסיכון לקרעים ב-ACL אפשרה לחוקרים כמו ד"ר סילברס-גרנלי לפתח תוכניות אימונים במיוחד כדי לטפל בהם. רובם הם מפגשים של 10 עד 15 דקות הכוללים אלמנטים כמו תרגילי ריצה פליומטריה מהלכי כוח ו מְתִיחָה שיכול לשמש כחימום דינמי. לא רק שהם מחזקים שרירים ו לשפר את הניידות הם גם מגבירים את המודעות לגוף ואת הפרופריוספציה או את התחושה של היכן הגוף שלך נמצא במרחב, דבר שחשוב לסיבוב ולנחיתה אומר ד"ר אודה.

הם יעילים להחריד: במחקר משנת 2005 אחת מהתוכניות האלה - מניעת פציעה ושיפור ביצועים תוכנית או PEP - הפחתת פציעות ACL בקרב שחקניות כדורגל בנות 14 עד 18 ב-88% במהלך שנתיים. שחקניות בקולג' שעשו תוכנית דומה FIFA 11+ להפחית את הסיכון שלהם לכל סוג של פציעה ברגל ב-83% עד העונה השלישית. סיכוי של ארבעה מתוך חמישה שאוכל להפחית את הסיכון שלי הוא אחד שהייתי לוקח. ד"ר סילברס-גרנלי אומר שהם זמינים באופן חופשי וכל אחד יכול לעשות אותם.

בנוסף חיזוק שרירי הירך שלך quads ו glutes יכול לחזק את הברכיים ולשפר את הביומכניקה שלך אומר ד"ר אודה. תרגילים עם מיני להקה שעובדים על צידי הירכיים יכולים לייצב את האגן ולמנוע את קריסת הברך פנימה אומר ד"ר סילברס-גרנלי. וד"ר טרנטקוסטה ממליץ לעתים קרובות פילאטיס לאתלטים שלה על ההתמקדות שלו בליבה והגלוטס.

עבור ספורטאים בכל גיל, אימון צולב יכול למנוע ממך להלחיץ ​​יתר על המידה את אותו קבוצת שרירים וגידים, כמו גם לגרום לך לנוע במישורים שונים כך שאתה ספורטאי מעוגל יותר. במיוחד עבור ספורטאים צעירים יותר לא משחקים אותו דבר כל היום כל יום ארבע עונות ברציפות אומר ד"ר ווסט. אתה צריך לגוון איך אתה זז.

אין ממש ראיות מוצקות לתמיכה סינכרון מחזור האימונים שלך - דבר אחד לא כולם חווים את אותן ההשפעות במהלך החודש - אבל זה הגיוני לשים לב איך אתה מרגיש בדרך כלל בנקודות שונות במחזור שלך ולהכניס את זה לתוכניות האימון שלך. בוודאי לנשים שאומרות שהן במחזור או בשלבים מסוימים במחזור שלהן, הן עשויות להבחין שיש להן עייפות כללית יותר או כאבי שרירים, אומר ד"ר אודה. באותם זמנים שקול לתעדף תרגילים למניעת התאוששות וצעדים אחרים שיכולים להפחית את הסיכון לפציעה.

ישן טוב שילוב של מנוחה רבה באימונים שלך ואכילת תזונה מזינה נותנים לגוף שלך את הזמן ואבני הבניין שהוא צריך כדי להתאושש מהעבודה הקשה שאתה עושה בחדר הכושר ומחוצה לו אומר ד"ר ווסט. ו לתדלק את הגוף שלך כראוי יכול להפחית את הסיכון לפציעה באופן כללי.

אפילו עם כל הידע הזה, עדיין יש הרבה מה לעשות כדי להפוך את ספורט הנשים לבטוח יותר.

מחסום אחד גדול היה לשכנע מאמנים ליישם תוכניות למניעת ACL. ד"ר סילברס-גרנלי ואחרים ממשיכים לקדם אותם בתקווה לשכנע את כולם ממאמני NWSL ו-WNBA ועד ליגות נוער לשלב אותם.

בעוד מדעני פעילות גופנית התקדמו בהבנת סיכונים ופיתוח אסטרטגיות מניעה כדי להגן על נשים ספורטאיות מפני קרעים ב-ACL, עדיין נותר הרבה מה לחשוף. ומדענים להוטים לצלול פנימה וללמוד יותר כדי לתמוך בכוכבות העל של ספורט הנשים שמאירות את המגרש ואת המגרש.

ד"ר ווסט למשל מנתח כעת נתונים מאתלטיות מכללות אוף עוקבים לחקור את הקשר בין גורמים כמו מחזורי מחזור שינה בריאות נפשית וסיכון לפציעה. ד"ר טרנטקוסטה ועמיתיה מקווים להרחיב את המחקר של אמצעי מניעה הורמונליים לכלול ספורטאים ברחבי הארץ ובליגות מקצועיות כמו NWSL ו-WNBA.

אבל יש כמה סתירות. אחד גדול? חלק מעבודות מסוג זה היו מאוימות על ידי שינויים בסדר העדיפויות של מימון המחקר של הממשל הנשיאותי הנוכחי. לפי האתר בלתי נשבר המכונים הלאומיים לבריאות - בעבר המממן הציבורי הגדול ביותר של מחקר רפואי בעולם - ביטלו או הקפיאו יותר מ-2600 מענקים השנה או כמעט