אנטיביוטיקה Z-PACK: מה לדעת אם רושמים לך אותן

כמו ילדים רבים, הייתי נגוע בדלקות גרון רגילות. וכמו ילדים מסוימים, האלרגיה לפניצילין שלי מנעה ממני לקחת את האנטיביוטיקה הראשונה לטיפול במחלות האלה. אז, כמו רבים - כנראה גַם רבים - ילדים ומבוגרים, קיבלתי אנטיביוטיקה מסוג Z-Pack. עכשיו, עשרות שנים מאוחר יותר, עצוב לי לומר שבעצם אף פעם לא קורה.

שלא כמו אנטיביוטיקה אחרת שבדרך כלל היה קשה לי לקחת כילד והצריכו מנות מרובות ביום במשך 10 ימים או יותר, Z-Packs דרש רק קורס קליל של חמישה ימים של כמות קטנה, לעתים קרובות כדורים ורודים . כשקיבלתי Z-Pack, לא בדיוק הייתי מרוצה, אבל הרגשתי שהסוף לסבל שלי היה רק בעוד כמה ימים. זה היה פתרון - וידעתי שההקלה תגיע מהר יחסית.

האנטיביוטיקה של Z-Pack, נאמר לנו, בטוחה ויעילה בטיפול במיליארד מצבים שונים. אז מה קרה ל-Z-Packs? ולמה אני תקוע עם קורסים ארוכים ומשעממים של אנטיביוטיקה אחרים בימים אלה במקום? כפי שמתברר, יש כמה סיבות טובות למדי.

רגע, תזכיר לי מה זה Z-Packs?

Z-Pack (נקרא גם Z-Pak, Zmax או Zithromax) הוא פשוטו כמשמעו רק אזיתרומיצין, אנטיביוטיקה סטנדרטית שהוצגה בשנת 1992, נוסחה באריזה של שישה כדורים, הנלקחים במשך חמישה ימים.

התחייבות לזמן קצר זו הייתה חלק עצום מהערעור שלהם. אנטיביוטיקה אחרת עשויה לדרוש מנות מרובות ביום למשך 10 או 14 ימים בכל פעם, מספרת ל-SelfGrowth טארה ויג'יאן, מ.ד., עוזרת פרופסור קליני בחטיבה למחלות זיהומיות בבית הספר לרפואה של דיוויד גפן ב-UCLA. ה-Z-Pack היה קורס מוגדר נחמד וקצר יחסית, היא אומרת. זה גרם לאנשים להרגיש שהם יכולים לעשות את זה; הם יכולים לסיים את הקורס שלהם והם יסיימו עם זה.

שיר והלל

בנוסף, אלה שלקחתי היו בדרך כלל ורודים לוהטים והגיעו באריזת שלפוחית ולא בבקבוק - גורמים שהיו חשובים מאוד עבורי חולה ואומלל בן 8. הם היו זולים, קלים, חמודים, והיה להם טיפה שיווקית, מספרת ל-SelfGrowth נהה ויאס, רופאה לרפואת משפחה בקליבלנד קליניק.

וכן, אומר ד'ר ויאס, הם מיועדים חבורה של בעיות בריאותיות שונות (כולל זיהומי עור, דלקות סינוסים, דלקת הלוע וזיבה), מה שהפך אותם לאופציה מושכת כאשר טיפולי הקו הראשון לא היו זמינים. לדוגמה, לפני azithromycin, אם הייתה לך אלרגיה לפניצילין והיית צריכה אנטיביוטיקה למקרה של דלקת גרון, האפשרות היחידה שלך הייתה כנראה אנטיביוטיקה של צפלוספורין, שעדיין יש לה תגובתיות צולבת עם אלרגיות לפניצילין, מסביר ד'ר ויאס. אז אם היו דאגות לגבי אלרגיות, Z-Pack היה בחירה ברורה, כמעט לכל מטרה.

אז מה קרה ל-Z-Packs?

כדי להיות ברור, שום דבר לא באמת קרה ל-Z-Packs ספציפית, אומר ד'ר ויאס. הם עדיין בסביבה ועדיין נרשמים לעתים קרובות לטיפול בכמה מצבים ספציפיים. אבל הרבה דברים קרו סְבִיב Z-Packs בשנים האחרונות שגרמו לרופאים להבין ששיטות הרישום שלהם לא היו ממש נכונות.

למעשה, במובנים רבים, עלייתו ונפילתו של ה-Z-Pack הם פשוט שיקוף של הדרך בה התפתחה ההבנה שלנו לגבי אנטיביוטיקה בכללותה בעשור האחרון. כיום אנו יודעים כל כך הרבה יותר על איזו אנטיביוטיקה משמשת בצורה הטובה ביותר לאילו מחלות, כיצד שימוש יתר (ושימוש לא נכון) באנטיביוטיקה תורם לעמידות לאנטיביוטיקה, ומהו מהלך הזמן האופטימלי עבור אנטיביוטיקה שונות. כל זה הביא לכך ש-Z-Pack הפך קצת פחות ייחודי ופחות מתאים לכמה מחלות נפוצות.

הגורם הגדול הראשון לדעיכת הפופולריות של Z-Pack היה שההבנה המתפתחת שלנו לגבי עמידות לאנטיביוטיקה גרמה לרופאים להיזהר מחלוקת Z-Pack בתדירות גבוהה כל כך עבור כל בעיה בריאותית קלה לכאורה. יָכוֹל יש סיבה חיידקית. הם ניתנו כמו ממתק, אומר ד'ר ויאס.

חפצים עם האות o

עמידות לאנטיביוטיקה, אשר כך אומר ארגון הבריאות העולמי הוא אחד האיומים הגדולים ביותר על הבריאות העולמית, ביטחון המזון והפיתוח כיום, מתרחש כאשר חיידקים הופכים עמידים לתרופות שאנו משתמשים בהן לטיפול בזיהומים חיידקיים. הדרך המדויקת שבה חיידקים הופכים עמידים לתרופה כמו אזיתרומיצין היא מורכבת, אבל ד'ר ויג'יאן אומר שהעיקרון הבסיסי הוא שחיידקים עמידים כבר קיימים במספרים קטנים. כאשר נעשה שימוש יתר באנטיביוטיקה או שימוש לרעה, אנו מחסלים את החיידקים שאינם עמידים, ומשאירים את החיידקים העמידים להתפשט - ולהפיץ את יכולות ההתנגדות שלהם לחיידקים אחרים.

כאשר חיידקים עמידים לתרופה, הרופאים צריכים להשתמש באנטיביוטיקה אחרת כדי לטפל בזיהום. זה מדאיג מכיוון שיש לנו מספר מוגבל של אפשרויות אנטיביוטיות זמינות. ואלו שאנו יכולים להשתמש נגד זנים עמידים לאנטיביוטיקה עלולים לגרום לתופעות לוואי חמורות או שהם לא בהכרח האפשרויות הטובות ביותר לשימוש (בכל זאת, הם עדיפים מכלום).

בשלב זה, מחקר מעריך שעד 98 אחוזים מהסטרפטוקוקוס מקבוצה A (החיידקים הגורמים לדלקת גרון) הם עָמִיד בִּפְנֵי לאזיתרומיצין ברחבי העולם, אומר ד'ר ויג'יאן. בארה'ב, ההערכות נמוכות יותר אבל לא גדולות (בדרך כלל בין 3 ל-15 אחוז , אך דווחו עד 48 אחוזים). אז, לא, Z-Pack היא לא אפשרות השורה הראשונה לדלקת גרון, גם אם היא קלה.

Z-Pack קשורות לתופעות לוואי קלות וחמורות כאחד.

בנוסף להתנגדות המתעוררת, אומר ד'ר ויג'יאן, אף אחד לא העריך לחלוטין את תופעות הלוואי של התרופות הללו עד שהיו לנו הרבה נתונים לאחר השיווק. בפרט, היא אומרת, א לִלמוֹד פורסם בשנת 2012 ב- New England Journal of Medicine הסתכלות על נתונים של 14 שנים הראתה שלקיחת טיפול בן חמישה ימים באזיתרומיצין - בעצם Z-Pack - נמצאה בקורלציה עם סיכון מוגבר לשתי בעיות לב חמורות. הנתונים כללו כמעט 350,000 חולים שנטלו קורס בן חמישה ימים של אזתרומיצין וכ-1.4 מיליון תקופות בקרה תואמות (תקופות זמן שבהן משתתפי הביקורת לא נטלו אנטיביוטיקה כלולה במחקר).

היו 29 מקרי מוות קרדיו-וסקולריים בקרב אלו שנטלו אזיתרומיצין, 22 מהם היו מקרי מוות לבביים פתאומיים, אשר נאמדו בכ-64 מקרי מוות על כל מיליון מרשמים. בקרב משתתפי הביקורת, היו 41 מקרי מוות קרדיווסקולריים, 33 מהם היו מקרי מוות לבביים פתאומיים. זה הסתכם ב-24 מקרי מוות לכל מיליון תקופות בקרה.

לסגוד לשבחים

הקשר בין אזיתרומיצין לבעיות לב לא היה חדש, אבל מתוך הנתונים הללו, אזיתרומיצין הופיע כאחת התרופות עם שכיחות גבוהה יחסית של מוות לבבי פתאומי, אומר ד'ר ויג'יאן. המחשבה עם Z-Packs הייתה שזה היה קורס כל כך קצר שזה לא היה מספיק כדי לגרום לבעיות חמורות יותר הקשורות לאזיתרומיצין, היא מסבירה, אבל המחקר הזה הציע אחרת.

למרות שהמחקר הראה רק מתאם בין נטילת התרופה למקרי מוות לבביים פתאומיים, לא קשר סיבתי, זה הספיק ה-FDA לפרסם אזהרה , ולרופאים להסתכל שוב על הרגלי המרשמים שלהם סביב azithromycin.

וכדי להיות ברור, Z-Packs עדיין מגיעות עם הרבה מאותן תופעות לוואי שהייתם מצפים להן עם אנטיביוטיקה אחרת, אומר ד'ר ויאס, כולל שלשולים ובחילות. אין דבר כזה אנטיביוטיקה לא מזיקה לחלוטין, היא אומרת.

יש יותר ניואנסים לרשום אנטיביוטיקה ממה שאתה יכול להבין.

הדרך שבה רופאים חושבים על רישום כל האנטיביוטיקה - לא רק Z-Packs - התפתחה מאז שהתרופות הללו הוצגו.

ראשית, שני המומחים איתם שוחח SelfGrowth עבור הסיפור הזה מדגישים שמה שעשוי להיראות כמו אלרגיה לפניצילין - או, סביר יותר, מה שאמרו לך כל חייך הוא אלרגיה לפניצילין - אולי אינו אלרגיה אמיתית. אנשים רבים, כמוני, גדלים כשאומרים להם שיש להם סוג של א פְּרִיחָה או תגובה רעה במעורפל לאחר קבלת טיפול בפניצילין כתינוק, וזה בהחלט נכון. אבל אנשים לצמוח מתוך תגובות מסוג זה , אומר ד'ר ויג'יאן, והרופאים מעריכים עכשיו בדיוק איך אלרגיות אמיתיות לפניצילין נדירות במיוחד הם.

כ-10 אחוז מהחולים מדווחים על אלרגיה לפניצילין הערכות מהאקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה (AAAI), אבל לכ-90% מהם אולי אין באמת כזה. אז, רבים מהאנשים שלקחו Z-Packs בגלל שהם חשבו שזו האופציה היחידה שלהם אולי היו בסדר גמור רק לקבל את הפניצילין במקום, מה שהופך אותם לרישום יתר בצורה חריפה עוד יותר.

זו הסיבה שד'ר ויג'יאן - ו ה-AAAI -הדגיש את החשיבות של ביצוע בדיקת אלרגיה לפניצילין, אשר, בהתאם לנסיבות שלך, עשויה להיות כרוכה בנטילת גלולה במשרד הרופא שלך או בדיקת עור רשמית יותר בפיקוח. בהתחשב באילו כלים יקרי ערך ויעילים הם פניצילין והאנטיביוטיקה הקשורה אליו (יש כיום נגזרות רבות של פניצילין המתבססות על הנוסחאות המקוריות כדי למקד טוב יותר לפגיעות חיידקיות ספציפיות), יהיה חבל להמשיך ולהימנע מטיפולי קו ראשון אלו בשל חששות לא מבוססים.

הבנו גם שיש גוונים של אפור לחוכמה המקובלת של נטילת כל מנה אחרונה של האנטיביוטיקה שלך, גם אם אתה מרגיש טוב יותר הרבה לפני כן, אומר ד'ר ויג'יאן. האמת היא שעבור אנטיביוטיקה רבות שנרשמות באופן שגרתי בטיפול ראשוני, קורס קצר יותר זה בסדר גמור - לפעמים אפילו טוב יותר - מאשר ארוך יותר.

חלק מהסיבה לכך היא פשוטה: אנו יודעים שככל שמשך הטיפול ארוך יותר וככל שתיקח אותו יותר פעמים ביום, כך המטופלים יהיו פחות צייתניים, אומר ד'ר ויאס. אבל יש כאן גם מורכבויות אחרות, מסביר ד'ר ויג'יאן, כמו העובדה שבמקרים מסוימים, משך זמן קצר יותר יכול למעשה להפחית את הסבירות להתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה . אז, החידוש של הקורס הקצר של ה-Z-pack קצת אבוד היום. כל מספר של תרופות יהיה בסדר באותו זמן, אומר ד'ר ויג'יאן.

שבחים עתיקים

כמובן, אתה תמיד צריך לעקוב אחר הוראות הרופא שלך לגבי נטילת האנטיביוטיקה שלך, אבל זה בסדר לשאול אותם לגבי משך הטיפול המומלץ וכיצד עליך להגיב אם אתה מתחיל להרגיש טוב יותר לפני שתסיים.

והיי, אולי עדיין תקבל מרשם Z-Pack מדי פעם.

יש עדיין שימושים מוצקים לאזיתרומיצין, כולל טיפול בכלמידיה, אומר ד'ר ויג'יאן. לכן, אם קיבלת מרשם לאנטיביוטיקה, דע כי לרופא שלך יש סיבה טובה לכך.

עם זאת, היום, אין זה סביר שתקבל Z-Pack עבור זיהום בסינוסים, דלקת גרון או זיהום בדרכי הנשימה העליונות לא ברור (אלא אם יש לך אלרגיה לפניצילין מתועדת היטב) מכמה סיבות שונות. ראשית, זכרו שלא כל המחלות שגורמות לתסמינים כמו כאב גרון הן חיידקיות - סביר יותר שהן נובעות מזיהום ויראלי, כלומר שום אנטיביוטיקה בעולם לא תעזור לכם.

שנית, זכרו שמחלות כמו אלה חולפות מעצמן, אבל כמה תסמינים - כמו שיעול מתמשך , למשל - עשוי לקחת הרבה מאוד זמן לעשות זאת (כמו, אפילו כמה שבועות). זה עלול לגרום לך לחשוב שההצטננות האקראית שלך הגיעה לרמה של, למשל, ברונכיטיס, ולכן מגיע לך כמה תרופות. אבל מחלה ארוכה לא בהכרח אומרת שאתה צריך אנטיביוטיקה. המציאות היא ש[מחלות אלה] פשוט לוקחות זמן, אומר ד'ר ויג'יאן, וקשה לשמוע את זה ולא לקוות לפתרון מהיר.

ולבסוף, גם אם יש לך מחלה שהייתה מביאה לך מרשם Z-Pack קל לפני כמה שנים, ד'ר ויג'יאן אומר שרופאים היום מעודדים להיות סלקטיביים יותר כאשר רושמים את האנטיביוטיקה המתאימה לכל מחלה של כל חולה - גם אם פניצילין אינה אופציה. מקרה של דלקת גרון עשוי לדרוש קלינדמיצין, למשל, או שאתה עלול לקבל cephalosporin כמו cefadroxil כמו מחקר אחרון מצביע על כך שהסיכון לתגובתיות צולבת עם אלרגיות לפניצילין הוא הרבה פחות ממה שחשבו במקור.

חלפו הימים של קבלת Z-Pack עבור כל דלקת גרון או סינוס, ולמעשה, אני די בסדר עם זה. מסתבר שאיננו זקוקים לאנטיביוטיקה בתדירות שבה אנו עשויים לחשוב. וכשאנחנו כן צריכים אנטיביוטיקה, אין גישה אחת שמתאימה לכולם. ברור שאתה יכול להתייעץ עם רופא כדי לראות אם אתה תועיל או לא תרוויח מנטילת אנטיביוטיקה עבור המחלה שלך, אבל חשוב גם להיות פתוח לאפשרות שאתה פשוט הולך להרגיש חולה - כמו, עבור זמן מה . ולמרבה הצער, קורס של חמישה ימים של כדורים ורודים עזים לא צפוי לתקן את זה.

קָשׁוּר: