כך מרגיש פרק דו-קוטבי מעורב

הפרעה דו קוטבית הוא מצב בו אדם חווה שינויים דרמטיים במצב הרוח והאנרגיה, אך בדרגות חומרה שונות משינויי מצב הרוח שהאדם הממוצע עובר. אבל תפיסה שגויה נפוצה לגבי הפרעה דו-קוטבית היא שאדם עם האבחנה חווה רק שני מצבי רוח נפרדים: או שיא גבוה מאוד (מאניה), או שפל ממש נמוך (דיכאון). בתור התחלה, אנשים עם הפרעה דו-קוטבית לא תמיד חווים תסמינים, הידועים כאפיזודות דו-קוטביות. בנוסף, הפרקים האלה לא תמיד פשוטים כמו גבוהים או נמוכים.

פרקים רבים שאנשים עם אבחנה דו-קוטבית חווים, נחשבים לפעמים לפרקים מעורבים מתואר גם כ פרקי החלפה, או אפיזודות מאניות/היפומאניות או דיכאוניות עם תכונות מעורבות. אפיזודה מעורבת מסמנת שהאדם חווה את שני ההיבטים של מאניה או היפומאניה, כמו גם תסמינים של דיכאון דו קוטבי.

לפני שניכנס לפרקים מעורבים, בואו נעבור על מה מהווה פרק סטנדרטי של עלייה במצב הרוח (מאניה או היפומאניה) לעומת אפיזודה דיכאונית.

דו קוטבי היסטורית היה ידוע בשם מאניה דפרסיה, ויש אנשים שעדיין יקראו לזה כך. אז הגיוני בעיני שאנשים רבים מקשרים את זה רק לשתי קטגוריות של מצב רוח, אלו הן מאניה ודיכאון, וונדי מארש, ד'ר, מנהלת המרפאה המיוחדת להפרעות דו-קוטביות ופרופסור חבר במחלקה לפסיכיאטריה באוניברסיטה. מבית הספר לרפואה של מסצ'וסטס, אומר ל-SelfGrowth.

תסמינים הקשורים לפרק של דיכאון דו קוטבי כוללים רמות נמוכות יותר של אנרגיה ו/או פעילות, קשיי ריכוז, אובדן עניין בדברים ושינויים בתיאבון ובשינה, בין היתר. וכדי לסווג כבעל אפיזודה של דיכאון, אתה צריך לחוות סימפטום שער של מצב רוח עצוב או אובדן עניין בחיים באופן נרחב, בנוסף לפחות חמישה מהתסמינים האחרים במשך שבועיים, אומר ד'ר מארש.

כדי לסווג אפיזודה כעלייה במצב הרוח - כלומר מאניה או היפומאניה - עליך להפגין מצב רוח ממושך, יוצא דופן, עתיר אנרגיה, תוך הצגת לפחות שלושה תסמינים נוספים של עלייה במצב הרוח, כולל (אך לא רק) תחושת תחושה של אופוריה, בעלי אנרגיה ו/או הערכה עצמית מוגברים, מחשבות מרהיבות, מופחתת שינה ואחרים. (אם מישהו חווה הזיות או פסיכוזה או מאושפז כתוצאה מתסמינים מאניים, זה ייחשב גם למאניה.)

א מְעוּרָב אפיזודה דו קוטבית היא כאשר אדם חווה סימפטומים דיכאוניים ואלה של עלייה במצב הרוח בו זמנית.

ד'ר מארש מציינת שדו קוטבי הוא קצת כינוי שגוי, כי בעוד שיש שני קטבים, הם לא בהכרח חווים בנפרד, היא אומרת. זה יכול להיות מושג קשה מאוד לתפיסה עבור מישהו שמתבונן בחולה שיש לו סימפטומים הקשורים לשני הקטבים בו זמנית, ועבור החולים עצמם.

עם הפרעה דו קוטבית באופן כללי, זה למעשה די נפוץ שאדם חווה אפיזודות מעורבות, אומר ל-SelfGrowth איגור גלינקר, ד'ר, יו'ר עמית למחקר במחלקה לפסיכיאטריה בהר סיני בית ישראל. (מחקר מציע הערכה 20 אֶל 40 לאחוז מהאנשים עם דו קוטבי יש אפיזודות מעורבות.)

המהדורה הרביעית של ה מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות ( DSM ) כלל קריטריונים אבחוניים ספציפיים לאפיזודות מעורבות, אומר ד'ר מארש. אבל ה DSM-5 , הגרסה האחרונה של המדריך, החליף את האבחנה המעורבת עם מפרט של תכונות מעורבות שרופאים מיישמים כעת על אפיזודות של דיכאון, היפומאניה או מאניה. הנושא שכמה חוקרים לקחו עם DSM-4 אבחנה של אפיזודה מעורבת הייתה שנדרש מאדם לעמוד בקריטריונים האבחוניים המלאים לאפיזודה דיכאונית, כמו גם בקריטריונים המלאים לאפיזודה מאנית, למשך שבוע או יותר. במילים פשוטות, היית חייבת לחוות מאניה מלאה מתמשכת ודיכאון מלא בו זמנית, אומר ד'ר מארש. אבל במציאות, אדם עשוי להציג תכונות מעורבות אך לא בהכרח לסמן כל תיבת אבחון עבור שניהם.

על פי המהדורה האחרונה של DSM , אפיזודה דו קוטבית עשויה להיות מסווגת מבחינה קלינית כבעלת תכונות מעורבות אם אדם חווה פרק מצב רוח אחד יחד עם לפחות שלושה תסמינים של אפיזודה במצב הרוח ההפוך במשך רוב הזמן. אז, למשל, ייתכן שיש לך אפיזודה מאנית של שבוע עם לפחות שלושה תסמינים של אפיזודה דיכאונית במשך חמישה מאותם ימים. תוכל למצוא רשימה של תסמינים אבחנתיים למאניה/היפומאניה ודיכאון כאן. וראוי לציין כי פרקים עם תכונות מעורבות יכול להציג בשניהם דו קוטבי I ו-II.

אז איך נראה פרק מעורב בדיוק?

זה יהיה בדרך כלל תלוי באיזה פרק מצב רוח הוא השולט - למשל, האם יש לך אפיזודה מאנית/היפומאנית עם סימפטומים של דיכאון, או שיש לך אפיזודה דיכאונית עם סימפטומים של מאניה? במקרים מסוימים, אדם המציג תכונות מעורבות עשוי להיות במאניה מלאה ובדיכאון מלא בו-זמנית; במקרים אחרים, ייתכן שאדם חווה את כל הסימפטומים של מאניה/היפומאניה ורק כמה תסמינים דיכאוניים (או להיפך). דו קוטבי היא לא הפרעה מתחלפת במצב הרוח, זה חוסר ויסות במצב הרוח, אומר ד'ר גלינקר. מצב הרוח יכול להיות בכל מקום.

אם מדברים באופן כללי, מדובר באדם שממש מתגבר, המחשבות שלו דוהרות, הם מדברים קילומטר בדקה, הם לא צריכים כל כך הרבה שינה - תסמינים של עלייה במצב הרוח, מסביר ד'ר מארש. אבל באותו זמן, הם מרגישים עצובים וכחולים, הם מרביצים לעצמם בראש, הערך העצמי שלהם יורד. ד'ר מארש גם אומר שלאדם שחווה אפיזודה מעורבת יש בדרך כלל מחשבות על לברוח מהסבל או אפילו מוות. למרות שאולי אין להם רעיונות אובדניים, הם עשויים לשאול את עצמם שאלות כמו, מה היה קורה אם אמות? מה יקרה לילדים שלי? היא מתארת. זה יכול להיות מסוכן במיוחד עבור אדם באפיזודה דיכאונית עם תסמינים מאניים - הם מרגישים חסרי אונים ואומללים ויש להם את האנרגיה לפעול לפי זה.

בתחילה, אתה עשוי לחשוב שזה נשמע די בלתי אפשרי לחוות דיכאון ומאניה בו זמנית. קשה מאוד להמשיג, אומר ד'ר מארש. אבל כששומעים אנשים מביעים את החוויה שלהם עם זה, זה נעשה הרבה יותר ברור.

עבור אדם בפרק מעורב, זה יכול להיות אחד ממצבי הרוח המטרידים ביותר להיות בהם.

גרייסי, בת 30, שאובחנה כחולה דו קוטבית ביולי 2018, מספרת ל-SelfGrowth שהפרקים שלה בדרך כלל מעורבים. רגע אחד אתה מלא באנרגיה, מנקה את הבית, מרגיש נהדר עם החיים, יש לך כמה רעיונות נהדרים, מחזיר את ההתרגשות שלך. ואז בפעם הבאה, [אתה] עומד לבכות ולהיות רגשנית מדי ללא סיבה, אז אבוד בחיים אתה לא יודע לאן אתה הולך [או] איך אתה מרגיש, רק שאתה לא מרגיש טוב בכלל, מרגישה כאילו לא ישנת כבר שבועות, עצבנית מעבר לאמונה מכל דבר ומכל, היא מתארת. אתה רוצה שהחבר המשמעותי שלך שם יחבק אותך ויחזיק אותך ויגיד לך שזה הולך להיות בסדר אבל באותו הזמן הרעיון שמישהו נוגע בך גורם לעור שלך לזחול.

ג'ואי, בן 41, שאובחן כחולה דו קוטבית ב-2006, חווה גם אפיזודות עם תכונות מעורבות. אפילו כש[אני] היפומאנית אני עדיין סובל, מכיוון שהאנרגיה המאנית רק מניעה את הדיכאון, הוא אומר ל-SelfGrowth. ואני אפילו יותר מודע לכך שהדיכאון שלי מונע ממני לעשות את רוב הדברים שהצד המאני שלי צועק עלי לעשות.

הוא מתאר תקופות של היפומאניה סטנדרטית יותר כרגע קטן של בהירות והקלה, [כמו] כאשר אתה מסתכל דרך משקפת ולבסוף מתמקד בה בצורה מושלמת.

עבור אמה, בת 20, מצבים מעורבים הם הנפוצים ביותר. אני נסער מאוד. אני מאוד נמוך עם אנשים. אפילו הדברים הכי קטנים יכולים לעורר את החרדה שלי. אני ממהר לצלם כשאני במצב מעורב, כי הנפש והגוף שלי כל כך מבולבלים. איך אתה יכול להיות מאניה ודיכאוני בו זמנית? [זה מרגיש כאילו] המוח שלך לא מצויד להתמודד עם זה, היא אומרת ל-SelfGrowth. (באפריל 2017, היא אובחנה כחולה דו קוטבית II.)

אז רגע אחד יכולתי להרגיש בסדר גמור. כמה שעות לאחר מכן, הודעת טקסט עלולה לפוצץ את כל היום שלי בלהבות ואני לא יכולה לראות שום דבר מהטוב שקורה, ממשיכה אמה. ואז אם אני מבקש עזרה, זה כאילו המוח שלי לא רוצה את זה, ואני מתעלף על מי ששאלתי.

הטיפול והניהול של הפרעה דו-קוטבית יכולים להשתנות מאוד בהתאם לאדם ולסוג הדו-קוטבי שלו, כמו גם לדפוסי האפיזודה שלהם.

בין אם יש לך דו קוטבי I או II או לא - וגם אם אינך בטוח לחלוטין אם אפיזודות מצב הרוח שלך מופיעות עם תכונות מעורבות - נטילת תרופות מייצבות מצב רוח היא הסטנדרט לטיפול בהפרעה דו קוטבית בכללותה, אומר ד'ר מארש. אבל יש הרבה יוצאי דופן ואזהרות - למשל, לתרופות האלה יש תופעות לוואי, היא מוסיפה. אז יש הרבה דיונים עם המטופל בעת מתן מרשם לטיפול.

ד'ר גלינקר גם מציין שיכולים לקחת כמה חודשים כדי למצוא את השילוב הנכון של תרופות, וגם התרופות היעילות ביותר לאדם יכולות להשתנות עם הזמן. המחלה היא מחזורית, ואותו תרופה שעשויה לעבוד בשלב מסוים, נניח בשלב הדיכאוני יותר של המחזור שלהם, עשויה שלא לפעול בשלב המאניה יותר של המחזור שלהם או בתקופה עם תכונות מעורבות, הוא מסביר. לכן חשוב מאוד ללמוד את השינויים ההתנהגותיים העדינים מאוד שאדם מפגין בשלבים המוקדמים של המחזור שלו.

טיפול מועיל לעתים קרובות גם מסיבה זו. אחת הדרכים שבהן נמצא כי טיפול מועיל לאנשים עם הפרעה דו-קוטבית היא ההיבט הפסיכו-חינוך - ללמד אנשים מהם התסמינים הראשונים שלהם של עלייה במצב הרוח, למשל, כדי שיוכלו לתפוס אותם מהר ככל האפשר כשהם מופיעים ליישם את ההתערבויות הנדרשות, אומר ד'ר מארש.

קָשׁוּר: