נטילת תרופות נוגדות דיכאון: איך לדעת אם אתה מוכן להחליק

בריאות הנפש התמונה עשויה להכיל חלק גוף אצבע יד אדם בעל חיים דג חיי ים וכריש

שמור סיפורשמור את הסיפור הזהשמור סיפורשמור את הסיפור הזה

אם אתה אחד ממיליוני האמריקאים שלוקחיםתרופות נוגדות דיכאוןאז אתה יודע כמה מועילות - אפילו מצילות חיים - התרופות האלה יכולות להיות. אבל אולי גם תהיתם בשלב מסוים האם אני עדיין צריך לקחת את אלה אם אני מרגיש טוב? או אולי אתה סתם סקרן לגבי תוכנית המשחק ליציאה מהתרופות נוגדות הדיכאון שלך אבל אתה לא יודע איך להעלות את זה עם הרופא שלך.

כך או כך זו שאלה תקינה שכדאי לדון בה - וכנראה לא עולה מספיק. יש מקרים שבהם רופאים לא מעלים את זה ויש מקרים אחרים שאולי המטופלים עצבניים אליהםDustin Z. DeYoung MDפסיכיאטר ב-UCLA Health אומר ל-SELF. אבל אני חושב שזו בהחלט שיחה חשובה לקיים. השאלה אם אתה מוכן לצאת מהתרופות נוגדות הדיכאון שלך היא בעלת ניואנסים ואינדיבידואליים להפליא; ניתן לענות על זה רק באמצעות שיחות פתוחות עם המרשם שלךדוֹקטוֹר. זו באמת החלטה משותפת בינך לבין הרופא שלך אומר ד"ר דה-יונג. בנימה זו יש רופא שאתה סומך עליו ומרגיש בנוח לדבר איתו הוא המפתח כאן בין אם זה הרופא הראשי שלך או פסיכיאטר.

עם זאת, ביקשנו מפסיכיאטרים כמה הדרכה כללית שיכולה לעזור לך לחשוב על הנושא הזה. הנה איך הם שוקלים את ההחלטה כמה מהסימנים שהם מחפשים כשהם קובעים אם מישהו עשוי להיות מוכן להפסיק את התרופה שלו ומתי (ואיך) להתחיל את השיחה.

סימנים שאולי אתה מוכן לצאת מהתרופות נוגדות הדיכאון שלך

רוב הפסיכיאטרים יתייחסו לשאלה האם מישהו צריך לרדת או להישאר עם תרופות נוגדות דיכאון על ידי שקלול הסיכונים והיתרונותסטיבן סיגל MD PhDקצין בריאות הנפש והרווחה הראשי עם Keck Medicine של USC ויו"ר המחלקה לפסיכיאטריה ומדעי ההתנהגות עם Keck School of Medicine של USC אומר ל-SELF. החישוב העיקרי שהם מנסים לעשות הוא הסבירות שתמשיך להצליח בהיעדר תרופות אומר ד"ר סיגל.

למרבה הצער, אין נוסחת קסם או רשימת בדיקה פשוטה שהם יכולים להשתמש בהם כדי לחזות זאת. אין לנו את המדע המובהק להחליט מי צריך להישאר ומי לא צריך, אומר ד"ר דה-יונג. זה מאוד משתנה בהתאם לאדם. זה גם אישי: יש אנשים שפשוט מוכנים יותר לקחת סיכון ולראות איך הם עושים ללא תרופות, אומר ד"ר סיגל, בעוד שאחרים עשויים להעדיף את הביטחון של המשך הטיפול. בנוסף, רופאים שונים נוקטים בגישות שונות כך שאין כללים קשים.

עם זאת, רוב הרופאים בדרך כלל מחפשים אינדיקטורים מסוימים לכך שלמישהו יש רמה גבוהה יותרסְבִירוּתלהצליח לאחר שהפחיתו את התרופות שלהם. (לידיעתך: הקטנה או הפחתה איטית של המינון לאורך זמן עד שלא יורד לשום דבר חיונילהימנע מתסמיני גמילה.) הנה כמה סימנים מוצקים שהרופא שלך עשוי להביא בחשבון בהמלצתו.

1. היית נטול דיכאון במשך שעהפָּחוּתשישה חודשים עד 18 חודשים בהתאם להיסטוריית הדיכאון שלך.

כמה חודשים של התאוששות מדיכאון אתה צריך להיות מתחת לחגורה שלך אפילו לפני שאתה שוקל גמילה לא ברור. המחקרים נמצאים קצת בכל מקום, אומר ד"ר דה-יונג ולרופאים יש בדיקות שונות. אבל העיקר הוא שהסיכון שלך להישנות או הישנות - תסמינים שחוזרים או מחמירים כאשר אתה מפסיק את הטיפול התרופתי - יורד ככל שאתה יציב יותר זמן.

טכנית אתה נחשב בהפוגה מלאה כאשר לא עמדת בקריטריונים לאבחוןדיכאון גדולמונח ב-DSM (ספר העיון לאבחונים להפרעות פסיכיאטריות) למשך חודשיים לפחות. אבל בפועל ד"ר דה-יונג אומר שכולםסימפטומיםייחודיים להם - ולכן כך נראית ההחלמה שלהם. כדי לאמוד אם היית בהפוגה או לא תחשוב אם התסמינים הספציפיים זההניע אותך לפנות לטיפולפתרו, אומר ד"ר דה-יונג. תגיד שהגעת לרופא שלך עםבעיות שינהאובדן עניין בתחביבים הרגילים שלך ותחושות של חוסר תקווה. אם אתה ישן טוב עכשיו, מסתובב עם חברים ונהנה מפעילויות ולא מרגיש חסר תקווה, זה מעיד על הדיכאון שלך בהפוגה. מצד שני אם הסימפטומים שלך יש רקקצתנעלמת או שזוג עדיין מסתובב מסביב אתה לא לגמרי בנסיגה.

מספר קווים מנחים אומרים שעבור פרק ראשון של דיכאון של מישהו ארבעה עד תשעה חודשים של הפוגה הם מספיק זמן כדי לשקול גמילה מתרופות. אבל בפועל רופאים רבים מחפשים לפחות שישה אם לא 12 חודשים של החלמה מלאה לפני הפסקת תרופות נוגדות דיכאון תחזוקה אומר ד"ר DeYoung. רופאים אחרים מעדיפים לראות תקופה יציבה ארוכה אף יותר. ד"ר סיגל מצביעה עלמֶחקָרמראה לאנשים שמתמעטים לאחר שישה או תשעה חודשים של תחזוקה, יש סיכוי גבוה להישנות. נתונים אלה מצביעים על כך שרוב האנשים צריכים להישאר בתרופות נוגדות דיכאון לאחר שהדיכאון שלהם נכנס להפוגה למשך 12 חודשים לפחות ובאופן אידיאלי 18 חודשים.

2. אין לך היסטוריה של פרקי דיכאון מרובים.

חזרות מרובות של דיכאון - כלומר תקופות שונות שבהן חווית דיכאון יומיומי במשך שבועיים לפחות - מעידה על הביולוגיה או האישיות שלך נוטים יותר לכך, אומר ד"ר סיגל. על כל פרק דיכאון שעבר, הסבירות שתהיה עוד אחת עולה. אז באופן כללי ככל שהתקפי הדיכאון היו חמורים יותר או מתישים יותר היו מסוכן יותר להיפטר מתרופות, מסבירה ד"ר סיגל. אם יש לך היסטוריה ארוכה יותר ו/או חמורה יותר של דיכאון, המטרה היא בדרך כלל להמתין לתקופה ארוכה יותר של הפוגה לפני שתשקול הפחתה.

עבור מישהו באפיזודה השנייה של דיכאון רופאים רבים כנראה ירצו לחכות לפחות שנתיים בערך אומר ד"ר דה-יונג; עבור ד"ר סיגל זה בערך שלוש שנים. למי שעבר שלושה פרקים, הנחיות מסוימות ממליצות להישאר בתרופות נוגדות דיכאון תחזוקה לפחות שנתיים, אומר ד"ר דה-יונג - אם לא לעתיד הנראה לעין על פי ד"ר סיגל. (ייתכן שתצטרך גם טיפולים נוספים כמוטיפול קוגניטיבי התנהגותיאוֹטיפול בגירוי מוחהוא מוסיף.) זה בהחלט לא אומר שיש היסטוריה נרחבת יותר של דיכאון פירושו שאתה לא יכול או לא צריך לנסות להפחית את התרופות שלך בשלב מסוים, מציין ד"ר DeYoung. אבל זה גורם חשוב לך ולרופא שלך לשקול.

3. אתה בטיפול (ומתכנן להמשיך).

תֶרַפּיָהיכול לעזור לךתהליך טראומהדפוסי משמרות ללמודכישורי התמודדותואפילו לשפר את הסיכויים שלך להפסיק את הטיפול התרופתי בהצלחה. זה לא תחליף לתרופות (בדיוק כמו שתרופות אינן תחליף עבורתֶרַפּיָה). אבל זה יכול לעזור לך להיפטר מתרופות נוגדות דיכאון קצת יותר קל, אומר ד"ר דה-יונג.מֶחקָרמצא שאנשים שעוסקים בראיות מבוססותתֶרַפּיָה(כמו CBT) במהלך הטיפול הפוגה והפחתה נוטים פחות לחזור לדיכאון מאשר אנשים שלא אומרים ד"ר סיגל.

בנוסף שלךמְרַפֵּאיכול לעזור לך למיין את הרגשות שלך לגבי הפסקת תרופות או לא - ולתת לך את דעתם לגבי התקדמותם לדעתם. דעתם חשובה אומרת ד"ר סיגל. לכן זה כל כך חשוב למצוא מטפל בעל הסמכה מלאה ומאומן היטב בשימוש בטכניקות מבוססות ראיות. (אם אתה צריך עזרה במציאת מטפל מעולה יש לנוכמה טיפים בשבילך כאן.)

4. יש לך מערכת תמיכה חזקה.

קשרים חברתייםחיוניים לבריאות הנפש. אז למרות שאין לנו מחקרים על זה, הגיוני שמערכת יחסים בריאה בדרך כלל מעמידה אותך בעמדה טובה יותר לעבור טיפול תרופתי, אומר ד"ר דה-יונג.

כאשר אתה עדיין שוקל אם אתה מוכן לצאת, לפעמים לקבל את נקודת המבט של מישהו שמכיר אותך טוב מאוד ושאתה סומך עליו מאוד - כמו בן זוג חדר-בסטי או בן משפחה - יכול להיות מועיל, אומר ד"ר דה-יונג. איך הם חושבים שאתה עושה לא הולך להיות גורם מכריע הוא מציין מאזשֶׁלְךָהחוויה שלךבריאות נפשיתחשוב ביותר. אבל לפעמים קשה לראות את עצמך ב-100% ברור.

אז אם וכאשר אתה מתחדד, זה נחמד להיות מסוגל להישען על מישהו במהלך כל מהמורות בתהליך (כמותסמיני הפסקה) וכן שידאגו לך. במקרה שתתחיל להישמר, ייתכן או לא תהיה האדם הראשון שמבחין בשינוי, מסבירה ד"ר סיגל. הוא בדרך כלל שואל מטופלים האם היית מוכן להודיע למישהו בחייך שתפסיק את הטיפול התרופתי שלך ולתת לו רשות להודיע לך אם הוא רואה משהו נוגע? זה לא בהכרח נוהג סטנדרטי הוא מציין. אבל ד"ר דה-יונג מסכים שתמיכה או מערכת עיניים אחרת יכולה להועיל.

5. הטיפול העצמי שלך די מוצק.

הרגלי חיים טובים וטיפול עצמי(כמו רגילתַרגִיל שינה טובהשגרתי תזונה בריאהזמן עם חבריםופעילויות שאתה נהנה מהם) יכולות ליצור בסיס חזק שמציב אותך במקום טוב יותר להתחדד. זה יכול לעזור להמשיך את היתרונות שאולי השגת עם אותו נוגד דיכאון מסביר ד"ר דה-יונג.

אין לנו מחקרים שמראים שאנשים העוסקים בטיפול עצמי רב יותר מורידים את הסיכון שלהם להישנות. (ואין ספק שאנשים מפסיקים בהצלחה את התרופות נוגדות הדיכאון שלהם מבלי לשים לב לדברים האלה שד"ר דה-יונג מציין.) עם זאת, אנו יודעים שהדברים האלה בדרך כלל תומכים בבריאות הנפש, אומרת ד"ר סיגל. הפילוסופיה של ד"ר דה-יונג: בואו נעשה כל שביכולתנו כדי להעלות את הסיכוי שתצליחו להפסיק את התרופה ולהישאר מחוץ לתרופות.

כיצד להעלות שינוי תרופתי פוטנציאלי עם הרופא שלך

אולי אתה תוהה אם הרופא שלך צריך להיות זה שיעלה את הטירינג הראשון. העובדה היא שחלק מהרופאים יעריכו מחדש באופן קבוע אם מטופל צריך להמשיך את התרופות שלו או לא, בעוד שאחרים ינקטו בגישה שמרנית יותר, אומר ד"ר דה-יונג. אז כמה פסיכיאטרים ורופאים ראשוניים עשויים - כל עוד אתה מסתדר טוב ואין לךתופעות לוואי- המשך לחדש את המרשם שלך מבלי לחזור על השיחה שמסבירה ד"ר דה-יונג.

אם השאלה היא בראש שלך, אל תהסס להתחיל את הדיון בעצמך אומר ד"ר סיגל. הוא מציע לומר משהו כמו שאני לוקחת את התרופות האלה ומצליחה במשך זמן מה. אני לא בטוח שאני עדיין צריך להיות עליהם. מה אתה חושב? איך נדע מתי הגיע הזמן שלי לצאת?

אם הרופא שלך חושב שאתה מוכן או לא השיחה תבהיר. תקבל את המלצות המומחים והמידע שאתה צריך כדי לעזור לך לקבל את ההחלטה הנכונה, אומר ד"ר דה-יונג. ואתה תעזוב את הפגישה שלך עם תוכנית מוצקה (או לפחות שלב הבא) כדי להתחיל לצמצם - או את הביטחון שאתה נשאר על התרופות שלך מסיבות ממש טובות עכשיו.

קָשׁוּר: