המדע על משקל ובריאות מורכב יותר ממה שאתה חושב

סיפור זה מזכיר ירידה במשקל ו/או תרופות מרשם GLP-1 המאושרות על ידי ה-FDA לניהול משקל במבוגרים שאובחנו עם השמנת יתר או עם עודף משקל ולפחות מצב בריאותי אחד הקשור למשקל. לאחרונה הפכו תרופות אלו לפופולריות ביותר, בין השאר עקב שימוש ב-offlabel. ב-SELF התפקיד שלנו הוא להציג לך - הקורא שלנו - מידע מגובה מדע שבו תוכל להשתמש כדי להנחות את ההחלטות שאתה מקבל לגבי הגוף שלך וזו הסיבה שכתבנו את המאמר שלהלן.

בְּעוֹדמֶחקָרמציע כי משקל גבוה יותר עשוי להגביר את הסיכון שלך לתנאים מסוימים שאנשים יכולים להיותבריא בכל מידה. הסיווגים של השמנת יתר ועודף משקל יכולים לתרום לסטיגמת משקל ולרוב הם מבוססים על מדד מסת הגוף (BMI) שאינו מדד מדויק לבריאות. עבור אנשים מסוימים רודפים אחר ירידה במשקל עלולה להזיק, למשל על ידי הובילה לרכיבה על אופניים במשקל או הגדלת הסיכון לפתח הפרעת אכילה; לאחרים זה עשוי להיות מועיל לטיפול בדאגות בריאותיות או פשוט שיהיה קל יותר להתקיים בעולם עם הטיה משתוללת נגד שומן. שיחות אלו דורשות ניואנסים ואנו מקווים לספק זאת. לפני נטילת תרופה כלשהי או קבלת החלטות לגבי בריאותך, שוחח עם הרופא שלך או עם איש מקצוע בתחום הבריאות.

עשרות שנים של מחקרים ומאמרים חדשותיים הדוגלים במגיפת השמנת יתר וטונות של מוצרי הרזיה שהושקו במסווה של בריאות תרמו לתפיסה מוטעית עמוקה: משקל ובריאות תמיד הולכים יד ביד. תפיסה זו עוררה תקני גוף לא מציאותיים והעצימהסטיגמת משקלבמשרדי רופא, מה שעלול להחמיר את איכות הטיפול שמקבלים אנשים בגוף גדול. במציאות לשניים יש עניבה דקיקה יותר - כזו שלא מתאימה ל-100% מהאנשים כל הזמן.

כן מחקר מצביע על משקל גבוה יותריכול להיותקשור לטווח שליליתוצאות בריאותיותכולל סוכרת מסוג 2 מחלת לב ו13 סוגי סרטן. ובמקרים מסוימים מחקרים חשפו מנגנונים פוטנציאליים מאחורי הקשרים הללו. אבל מתאם אינו סיבתיות: לא כל מי שמתאים לפרמטר גודל מסוים ממשיך לפתח את הבעיות הללו והרבה אנשים בגוף גדול חיים חיים בריאים ארוכים. (גורמים כמו גזע ומעמד סוציו-אקונומי יכולים גם להניע את מה שנראה כקשר ברור בין משקל לבריאות.) מסיבה זו אנשים שמנים רבים מוצאים שהמונחים עודף משקל והשמנה - המוגדרים על ידי ארגון הבריאות העולמי כהצטברות שומן חריגה או מוגזמת המהווה סיכון לבריאות - הם די בעייתיים שכן הם מטבעם פתולוגים את כל השומן.

בינואר 2025The Lancet Diabetes & Endocrinologyפרסם אעֲמָלָהעל השמנת יתר המשקפת את הקונצנזוס של 58 מומחים בינלאומיים בראשותפרנצ'סקו רובינו MDיו"ר לכירורגיה בריאטרית ומטבולית בקינגס קולג' בלונדון. מה שהם מצאו הוא שלהשמנה אכן אין ביטוי יחיד. נשיאת משקל וירידה במשקל משפיעות על אנשים שונים בדרכים שונות שעשויות להשפיע או לא להשפיע על בריאותם כעת או בהמשך הקו. דיברנו עם כמה מומחים ורופאים שלומדים או מתמחים בניהול משקל כדי לפרק את הנושא הניואנסי הזה.

חלק גדול מהמחקר על משקל מבוסס על מדד מסת הגוף...שזה מדד מחורבן לבריאותאוֹמחלה.

BMI הוא תמונת מצב בסיסית של גודל הגוף המחושבת על ידי חלוקת משקלו של אדם בקילוגרמים בגובהו במטרים בריבוע, הממיין אנשים לקופסאות של תת משקל (כל מספר קטן מ-18.5) משקל בריא (בין 18.5 ל-24.9), עודף משקל (מ-25 ל-29.9) והשמנת יתר (30). סיווגים אלה מהווים מזון נוח למחקר: מדענים יכולים לעקוב אחר סיכונים בריאותיים הקשורים למשקל על ידי הערכת מצבם של קבוצות גדולות של אנשים בכל דלי לאורך זמן. הפשטות של ה-BMI גם העניקה לו כוח עמידה במשרדי רופא והפכה אותו לחלק מהקריטריונים המתייחסים לטיפולי הרזיה.

אבל אנחנו יודעים כבר די הרבה זמן שזה פרוקסי גס לבריאותו של כל אדם אחד - וזה הגיוני מכיוון שהוא מעריך את המסה לבדה ולא ממה מורכבת המסה הזו (נגיד שומן מול שריר מול עצם) או כמה טוב היא מתפקדת.לִלמוֹדלְאַחַרלִלמוֹדהצביע על כך ש-BMI לבדו לא בדיוק עוקב אחר מדדי בריאות או סיכון למוות; אנשים עם BMI גבוה יכולים להיות בריאים בדיוק כמו שאנשים עם BMI רגילים יכולים להיות לא בריאים. מגבלות הכלי נובעות בחלקן מהעובדה שהוא נוצר באמצעות גברים לבנים שעשויים להיות להם דפוסי חלוקת שומן שונים מאשר אנשים ממין אחר או ממוצא אתני. זו הסיבה שידוע ש-BMI מעריך יתר על המידה את הסיכון אצל שחורים וממעיט בערכו אצל אנשים אסייתים. ומכיוון שהוא לא מתחשב בהרכב הגוף הוא נכשל גם אצל אנשים עם הרבה שרירים. מקרה לדוגמא: מדליסט אולימפיאילונה מאהר וה-BMI שלה בעודף משקל של 29.3.

מדדים פיזיים אחרים עשויים להיות קצת יותר טובים (אם כי עדיין לא מושלמים) בהערכת סיכונים בריאותיים הקשורים למשקל.

כדי לעקוף את מגבלות ה-BMI הרופאים פנו לאמצעים מדויקים יותר כדי להעריך את גודל הגוף והשומן - כמו סריקות מפוארות המראות את אחוז השומן שלך ביחס למשקל שלך ומדדים פשוטים יותר כמו היקף מותניים וכן יחסי מותניים-ירך וגובה-מותן, אשר מרמזים במיוחד על מסת שומן. מספר גבוה בכל אחד מהמדדים הללו הוא אינדיקטור חזק יותר לסיכון שלך לפתח בעיה בריאותית מאשר BMI גרידא. אבל מילת המפתח קיימתלְהִסְתָכֵּן.סיכון גבוה יותר לא אומר שאותו אדם יסתיים בבעיה הזו בוודאות או שיש לוכֹּלבעיה כאן ועכשיו ד"ר רובינו אומר לעצמך.

מסיבה זו לעתים קרובות נדרש לאבחן עם מחלה הקשורה להשמנה (למשל סוכרת מסוג 2 או לחץ דם גבוה) הנקראת בדרך כלל מחלה נלווית שיש לרשום או לקבל כיסוי ביטוחי לטיפולים הקשורים למשקל. (שימו לב שהמילהתחלואה נלוויתזה בעייתי לרמוז שמשקל הוא תמיד התחלואה הראשונה בבאר.) אבל כפי שוועדת Lancet מציינת, התמקדות זו בתנאים אחרים מרמזת שכמות מסוימת של שומן לבדה לא יכולה לעורר תסמינים הראויים לטיפול...כאשר אנו יודעים שבחלק מהאנשים ובתרחישים מסוימים זה יכול (עוד על כך בהמשך). אז למרות שהמאמצים האלה מעבר ל-BMI סייעו באיתור מדויק יותר של השמנת יתר והאנשים שנמצאים בסיכון לנשורת הפוטנציאלית שלה, הם עדיין לא יגידו לך אם משקל או כמות ספציפית של שומן בגוף בעייתיים כרגע לבריאות שלך.

אז האם השמנת יתר היא מחלה?

זו שאלה שנדונה בלהט במשך שנים לא רק על רקע רפואי אלא גם מנקודת מבט תרבותית בהתחשב בכך שכל המשגה של משקל קיימת בהקשר החברתי המבולגן של בושה וסטיגמה.

בצד הרפואי, חלקה של המחלוקת נובע ממה שחוקרים זיהו כפרדוקס ההשמנה: למרות היותו מתאם עם התפתחות שלל מחלות השמנת יתר קשורה לעיתים ל-מוּפחָתהסיכון למות מתנאים אלה. חלק מהפרדוקס הנראה לעין יכול להיות מוסבר על ידי בעיית ה-BMI: חלק מהאנשים עם BMI גבוהים יותר שהאריכו את חיי ה-BMI הרגילים שלהם אולי לא היו בעלי שומן עודף בכלל (חשבו על אנשים שריריים) בעוד שאנשים עם BMI נמוך יותר שמתו מוקדם יותר יכלו לסבול מעודף שומן ורקמה רזה מאוד. אכן מדידת שומן בגוף לעומת BMI מחקה את מה שנראה כיתרון הישרדותי של השמנת יתרמחקר על אי ספיקת לב. אבל עדיין יש כמה ראיות לכך שאנשים עם BMI יחסי גבוה יותר יכולים להסתדר גם אם לא טוב יותר מאלה עם נמוך יותר, במיוחד במחקרים עלהֶתקֵף לֵב שברים בירךומחלות זיהומיות.

במטרה להבין את התובנות הסותרות הללו, קבעה ועדת Lancet שהשמנה עשויה להתקיים בשתי דרכים: כמחלה (שהם מכנים השמנת יתר קלינית) כאשר נראה שהשומן עצמו גורם לסימן או סימפטום של אי תפקוד איברים או השפעה שלילית על התפקוד היומיומי, או פשוט כתכונה גופנית וגורם סיכון פוטנציאלי של אדם שיש לו השפעה שלילית על בריאותו או איכות החיים הנוכחיים (השפעה שלילית של האדם). השמנת יתר). זה לא אומר שהשמנה פרה-קלינית תמיד תהפוך לקלינית: אולי הסוג או המיקום של השומן שלכם פשוט לא מזיק או למרות היותם רגישים יותר אינכם נתקלים בטריגר שמציב אתכם מעבר לקצה, אומר ד"ר רובינו. (יותר שומן יכול גם להיות סימן למחלה ברורה כמותת פעילות של בלוטת התריסאו תופעת לוואי תרופתית.) הכל כדי לומר שהתמוטטות ה-Lancet מבהירה שלהשמנה כפי שמתוארת על ידי BMI מסוים או כמות שומן לא תמיד יש השלכות רפואיות.

זה משאיר את החלק התרבותי של המחלוקת. לאחרונה הממסד הרפואי אימץ את המסר של השמנת יתר היא מחלה בין השאר כדי להעביר ששומן אינו תוצאה של בחירה לקויה, עצלנות או הזנחה. אבל כמובן שהגדרת השמנה כמחלה גורמת לפתולוגיות בלתי הוגנת של כל הגופים הגדולים. יחד עם זאת התחושה המנוגדת לפיה השמנת יתר היא אף פעם לא מחלה עלולה לעשות דה-לגיטימציה להשפעה הבריאותית הפוטנציאלית ולהרחיק את מי שמחפש טיפול בה. מה שחשוב יותר לביטול שתי צורות הסטיגמה מאשר לתייג אותה כמחלה או לא, ד"ר רובינו טוען, הוא הידיעה שללא קשר לאופן שבו היא משפיעה (או לא) על הבריאות המשקל נשלט בעיקר על ידי ביולוגיה ולא כוח רצון.

זה מועיל לחשוב על ויסות משקל הגוף כמו ויסות טמפרטורת הגוף אומר ד"ר רובינו. מידת מה שלו עשויה להיות בשליטתך בדיוק כמו שאתה יכול לשנות את הסביבה שלך כדי לגרום לגוף שלך להרגיש קריר או חם יותר. אבל אתה גם לא יכול פשוט לאפס את התרמוסטט הפנימי שלך או לצנן את עצמך מחום כרצונך, וכך גם לגבי המשקל: ישנם גורמים רבים שמשפיעים על גודל הגוף, שרבים מהם אינך יכול פשוט לשנות כי אתה רוצה (עוד על זה בהמשך). ובדיוק כמו משקל טמפרטורה יכול להיות נקודת נתונים בריאותית רלוונטית - אבל גם לא יכול להגיד לך הרבה כשלעצמו.

כינויים לחבר

הנה איך חוקרים חושבים שכמות גדולה יותר של שומן עלולה להזיק לבריאות שלך עכשיו ולהגביר את הסיכון לבעיות בעתיד.

הסיבה לכך שאין קו ישר בין רמת שומן גבוהה לבעיות בריאותיות היא כי לא לכל השומן יש את אותה השפעה בקרב אנשים שונים או אפילו אצל אדם אחד. היכן הוא ממוקם כיצד הוא מתפקד - מכיוון ששומן הוא לא רק מקור פסיבי של אנרגיה מאוחסנת אלא גם איבר ביו-אקטיבי - והאם הוא משפיע על תהליכים אחרים בגוף או אפילו המצב הנפשי שלך יכול לקבוע את ההשפעה הבריאותית שלו או היעדרו. כאן תמצא פירוט של המסלולים שבהם כמות גדולה יותר של שומן בגוף עשויה להשפיע על הבריאות.

כשאתה אוכל מזון הגוף שלך שורף חלק מהדלק הזה מייד כדי לשמור על מערכות הליבה שלך להתנהל ומאחסן את מה שהוא לא משתמש בו מיד בתאי שומן שגדלים כדי להכיל אותו. בְּדִיוּקאֵיפֹההגוף שלך מניח את זה עם זאת יכול להשפיע על השפעותיו: בתחילה רובו עובר ממש מתחת לעור שלך ברקמה תת עורית (כמו בזרועותיך בירכיים ובירכיים) המהווה מקום מוגן בטוחדוקטורט של מרן לאגוליןמנהל משותף של משרד NIDDK לחקר השמנת יתר אומר ל-SELF כשהיא נשארת רגועה ומרוחקת. אבל בשלב מסוים האזורים האלה יכולים להתמלא יתר על המידה, מה שמוביל את הגוף שלך לאחסן כל דבר נוסף כמו שומן קרביים שנמצא עמוק בבטן שלך והוא פעיל יותר מבחינה מטבולית ומסוכן יותר. (גורמים הכוללים גיל הורמונים גנטיים ואפילו משקל נמוך בלידה יכולים לגרום לך יותר לאגור שומן בפנים, כמו גם להיות ממוצא אסייתי או לאחר לידה או לעבור גיל המעבר; בעודמֶחקָרמציע שפעילות גופנית עשויה לעזור לך להכניס יותר שומן מתחת לעור שלך.)

תאי השומן הקרביים הם בעצם כאוטיים: הם לא נועדו לאחסן הרבה שומן לאורך זמן, מסביר ד"ר Laughlin והם נוטים לשפוך חלק לאיברים סמוכים כמו לבלב הכבד שלך ושריר השלד (שבדרך כלל אינם מחזיקים שומן). תאי השומן הקרביים המתנפחים יחד עם השומן באיברים שלך יכולים לשחרר חומרים כימיים שמעוררים פעמוני אזעקה למערכת החיסון שלך ומפעיליםמצב כרוני של דלקת- מה שמעלה את הסיכון שלך למצבים כמו מחלת לב סוכרת מסוג 2 וסרטן. מופגזות על ידי מסיגי גבול שומניים ודלקת, רקמות האיברים שלך עלולות להיאבק לזהות ולהגיב לאינסולין ההורמון שמניע אותם לבצע חילוף חומרים של סוכר. כדי לפצות הלבלב שלך יעבוד לאורך זמן כדי לשאוב יותר אינסולין, אומר ד"ר ג'נסן. אבל אנחנו לא נולדים עם קיבולת לבלב אינסופית, הוא אומר, אז בסופו של דבר אולי לא יהיה מספיק כדי לגרום לתאים שלך לעבד סוכר מה שמשאיר יותר מדי ממנו בדם שלך ומעלה את הסיכון שלך לסוכרת מסוג 2. (אם יש לך שחלות, תוספת האינסולין עלולה גם להגביר את הסיכון או להחמיר את הסימפטומים שלתסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS)מה שעלול לפגוע בפוריות שלך.)

צינור השומן הקרביים-לכבד-שומן בפרט עשוי גם להשפיע על הכולסטרול שלך: כאשר הכבד שלך מוצף על ידי מולקולות שומניות הוא יוצר יותר מסוג מסוים של שומן הנקרא טריגליצרידים שהוא שולח לזרם הדם שלך, מה שמוריד את רמות הכולסטרול הטוב HDL שלך אומר ד"ר ג'נסן. השינוי שנוצר בשומנים עלול להוביל להצטברות פלאק בעורקים שלך ומחמיר את הסיכויים שלך להתקף לב או שבץ. בנפרד עם גוף גדול יותר, ייתכן שהלב שלך יצטרך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם לכל אורכו, מה שעשוי להגביר את לחץ הדם שלך ולהגביר את הסיכונים הקרדיו-וסקולריים הללו.

זוכרים איך אמרנו ששומן הוא ביואקטיבי? ובכן זה לארַקעל דלקת ודליפה של שומן קרביים. שומנים קרביים ותת עוריים מכילים גם את האנזים ארומטאז אשר הופך אנדרוגנים כמו טסטוסטרון לאסטרוגן. עודף שומן עלול להשאיר אותך עם רמות אסטרוגן גבוהות במיוחד הקשורות לסיכון גבוה יותר לסרטן כמו רירית הרחם והשחלות - אם כי הקשר לסרטן השד משמעותי רק אצל אנשים לאחר גיל המעבר מסיבות שאינן ברורות לחלוטין. יכול להיות שבזמן זה בחיים, הסבילות הכוללת של הגוף שלך לאסטרוגן נמוכה יותר מכיוון שהשחלות שלך כבר לא מצליחותעריף כמאל MD MBAקצין חולים ראשי באגודה האמריקנית לסרטן אומר ל-SELF.

הורמון נוסף שנוצר בשומן בשם לפטין יכול לגרום לתאים לגדול או להתרבות בדרכים מופרעות (שעשויות לדרבן את התפתחות הגידול) וכך גם האינסולין שד"ר כמאל מוסיף שעשוי להיות מוגבר אצל אנשים שמנים בגלל השינויים המטבוליים שתוארו לעיל.

המסה והנפח של השומן עשויים להוות עומס גדול על חלקים מסוימים בגוף כמו למשל המפרקים. עם הזמן, יחד עם העלייה בדלקת שצוינה מעל, הלחץ הנוסף עלול להישחק בסחוס הדחוס ומרפד את העצמות שלך ולהעלות את הסיכון לסוג של דלקת מפרקים הנקראת דלקת מפרקים ניוונית (שיכולה להביא כאבי פרקים ונוקשות) -מֶחקָרמצביע על כך שאנשים שמסווגים כסובלים מהשמנת יתר (לפי BMI) נוטים יותר לחוות דלקת מפרקים ניוונית בברך במיוחד.

מערכת הנשימה שלך עשויה גם לשאת בנטל הפיזי. במיוחד שומן סביב הצוואר שלך עלול לדחוף את דרכי הנשימה העליונות שלך ולהקשות על הנשימה בלילה ולהגביר את הסיכון לדום נשימה בשינה (מצב שבו הנשימה נעצרת שוב ושוב ומתחילה בזמן שאתה נודניק). והנוכחות של שומן בטני עלולה להפריע לתנועות הסרעפת הנחוצות לנשימה טובה, מה שגורם לסבירות גבוהה יותר שתגרום לנשימה קצרה במיוחד במהלך פעילות גופנית או כאשר יש לך זיהום בדרכי הנשימה.

יתכן גם שנשיאת כמות מסוימת של שומן עלולה להשפיע על היציבות והאיזון שלך אולי תציב אותך בסיכון גבוה יותר לנפילות או פשוט תקשה עליך לבצע משימות טיפול עצמי יומיומיות (אם כי זה כמובן לא נכון לכל האנשים השמנים).

מחקרים הראו שוב ושוב שאנשים בגוף גדול יותר - ללא קשר למצב ה-BMI שלהם בשומן הגוף או לבריאותם - מתמודדים עם הר של אפליה במסגרות רבות.אולם בית המשפטאל המקום עבודהאל המשרד הרופא. ההתקפה האכזרית הזו עלולה לפגוע בבריאות הנפשית שלך ולהחמיר את דימוי הגוף ואת ההערכה העצמית שלך בדרכים שעלולות להעלות את הסיכון שלך לסימפטומים של דיכאון או להצטבר בהם. מצב נפשי זה יכול בתורו להוביל להתנהגויות שמעודדות השמנה, למשל אם אתה מעבד בושה באמצעות אכילה רגשיתאנג'לה פיץ' MDקצין רפואה ראשי בחברת בריאות הכוללת משקלנודעוולאומר SELF. מכאן מדוע השמנת יתר ודיכאון יכולים להיות אמעגל קסמים.

כאמור, הטיה נגד שומן במסגרות רפואיות הוכחה גם כמשפיעה לרעה על תוצאות הטיפול. רופאים עשויים להיות מועדים להתמקד במשקל המטופל במחיר של החמצת בעיה רפואית נוכחית המחייבת טיפול;מֶחקָרמצביע על כך שאנשים שמנים נוטים פחות לקבל מרשם לתרופות מסוימות. יש גם את העובדה ששולחנות ושמלות לבחינת ציוד רפואי עשויים שלא להכיל אנשים בגודל מסוים ומינוני תרופות והמלצות אינן לעתים קרובותמיועד לגופים גדולים יותר. (פנה לכיוון הזה עבור שלנומדריך למציאת רופא ידידותי לשומן.)

ד"ר פיץ' גם מציין שהלחץ הפסיכולוגי של סטיגמת המשקל עצמו יכול לעורר תגובה דלקתית בגופך ולהגביר את הרגישות שלך למצבים מבוססי דלקת. בהתחשב בכל הנזקים הללו של אפליה נגד שומן, יתכן מאוד שההשפעה השלילית של המשקל עשויה לנבוע מהמציאות הנפשית של השמנה בחברה שלנו כמו מהשמן עצמו.

למרות הסיכונים הבריאותיים של משקל גבוה יותר, ירידה במשקל רחוקה מלהיות תרופת פלא. למעשה עבור אנשים מסוימים זה יכול להיות השלכות שליליות.

הנטייה התרבותית שלנו לתמוך בירידה במשקל כיעד הבריאות העיקרי עבור אנשים בעלי גוף גדול גרמה ליותר נזק מתועלת. כאשר רופאים דוחפים קילוגרמים כתרופה - ייתכן שכל המטופלים לא יקבלו טיפול הולם או עלולים להיות מונעים מהם לחזור למעקבים וכשהחברה חוגגת אנשים על כך שהם רזים בכל ההקשרים, זה משמיע את המסר הלא מדויק והסטיגמטי שכל ירידה במשקל היא טובה - כאשר כמובן ירידה במשקל עלולה להחמיר את הבריאות שלך (למשל, אם התוצאה של חוסר תזוזה או נוטרי).

האמת היא שאין קו ישר בין קילוגרמים שאבדו לבריאות. בעוד שאנשים שמנים, מבחינה סטטיסטית, נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות מסוימות מאשר אנשים רזים יותרמפסידיםייתכן שהמשקל לא ישווה את מגרש המשחקים. אכן מחקרים מראים שירידה במשקל אינה מורידה באופן עקבי את התמותה עבור אנשים המסווגים כסובלים מעודף משקל או השמנת יתר (לפי BMI). להיפך, רדיפה מכוונת של ירידה במשקל יכולה למעשה להזיק מכיוון שהיא עלולה לעורר רכיבה על אופניים במשקל (או פינג-פונג בין משקל גבוה לנמוך) מה שעלול להלחיץ ​​את מערכת הלב וכלי הדם שלך ולהגביר את הסיכון לתסמיני דיכאון או להפוך אותך לרגיש יותר לפתח הפרעת אכילה.

איפה המֶחקָר עושהמציע שחלק מהיתרונות של ירידה במשקל הוא בעיקר אצל אנשים שחווים תסמינים שעשויים להיות קשורים לשומן או למחלה הקשורה להשמנה. אחד המחקרים הארוכים ביותר על משקל וסוכרת מסכנים את זהתוכנית למניעת סוכרת (DPP)מצאו כי בקרב אלו בסיכון גבוה לפתח סוכרת מסוג 2 אנשים אשר איבדו 5 עד 7% ממשקל גופם באמצעות שינויים באורח החיים, הפחיתו את הסיכון שלהם להיפטר מהמצב ב-58% תוך שלוש שנים. הגדולתסתכל קדימהבניסוי נמצא שאנשים עם סוכרת מסוג 2 ועודף משקל או השמנת יתר (לפי BMI) שירדו בערך 9% ממשקלם הודות לשינויים באורח החיים חוו שיפורים במספר מדדים מטבוליים כמו סוכר בדם וכולסטרול (אם כי ראוי לציין שבסופו של דבר לא היה להם סיכוי נמוך יותר ללקות בהתקף לב או שבץ). ומחקרים מראים גם שירידה במשקל המונעת על ידי אורח חיים ותרופות יכולה להקל על הסימפטומים שלדום נשימה בשינהואוסטיאוארתריטיס.

חשוב לציין כי ברבים מהתרחישים הללו התנהגויות אורח חיים חיוביות עצמן ממלאות תפקיד גם בשיפור סמני הבריאות. (כלומר ירידה במשקל אולי לא מגיעהכֹּלאת הקרדיט.) למעשה הרבהמֶחקָרהראה שגם פעילות גופנית וגם דיאטה יכולים לשפר את המספרים שלך בקומץ של מדדים קרדיו-מטבוליים ללא תלות בכל אובדן שומן. ולמרות שפעילות גופנית כשלעצמה הוכחה כיעילה פחות להורדת קילוגרמיםמֶחקָרמראה שהוא יכול להציע תמיכה עוצמתית ללב שלך ולצמצם את התמותה שלך - אין צורך בירידה במשקל.

מכונית עם האות i

ידוע לשמצה קשה לירידה במשקל - והתמקדות בהתנהגויות בריאות עשויה להיות דרך טובה יותר.

הסיבה הבולטת הגדולה לכך שאיננו יכולים לומר בוודאות שירידה במשקל מונעת על ידי אורח חיים תשפר את בריאותכם בטווח הארוך היא כי...אין לנו הרבה נתונים על אנשים שעושים זאת בפועל ושומרים על הירידה של 5% במשקל הנחשבת לעתים קרובות הכרחית להשפעות קליניות. (אסקירה של 2024מצביע על כך שרמות נמוכות עוד יותר של ירידה במשקל עשויות להיות חיוביות לבריאות, אבל שוב חלק מהיתרונות עשויים להיות מיוחסים יותר לשינויים באורח החיים מאשר לירידה קלה אלו.) עד 80 עד 95% מהאנשים שירדו במשקל עולים בחזרה.

הסיבות לכך מורכבות. חלק ממנו חוזר למטאפורת הטמפרטורה: חלק ניכר מוויסות המשקל מתרחש בחלק במוח שלך הנקרא ההיפותלמוס השולט בתפקודי הגוף האוטומטיים. בדיוק כפי שהוא מקבל אותות הקשורים לטמפרטורה מהגוף שלך - ומניע התנהגויות כמו הזעה וצמרמורת כדי לשמור על העניינים - צריך גם רמזים מהבטן והלבלב שלך כדי להשפיע על תחושת הרעב או השובע שלך.קייסה טרוטמן MDמומחה להשמנה משפחתית וקולינרית מוסמכת ודובר האגודה לרפואת השמנת יתר אומר ל-SELF. עם הזמן חושבים שההיפותלמוס יחד עם אזורי מוח אחרים מפתחים נקודת קבע למשקל שלך. וכשאתה צולל מתחת לזה, המוח שלך בעצם מגביר את האותות כדי להחזיר אותך לשיווי המשקל הזה שמגביר הורמוני רעב ומפחית שובע אומר ד"ר טרוטמן. מאותה סיבה המוח שלך גם אומר לגוף שלך להוציא פחות אנרגיה ממה שעשה לפני שד"ר Laughlin אמר. מבחינה אבולוציונית סוג זה של דחיקה או הסתגלות היו עוזרים למנוע הרעבה, מציין ד"ר פיץ'. אבל בימים אלה אם אתהמנסהכדי לחתוך שומן זה עשוי להקשות עד בלתי אפשרי לשמור עליו באמצעות דיאטה ופעילות גופנית בלבד.

נוסף על כך יש את הגורמים הסביבתיים - חיים בתרבות שבה מזונות פחות בריאים נגישים בזול וכל כך טעימים שהם עלולים להיות ממכרים. כמו כל שאר החיות, אנו מגיבים לסביבתנו, אומר ד"ר Laughlin. יש משהו בסביבה עשירה במזון שמעמיד את המוח שלנו בכוננות גבוהה למציאתו וצריכתו. מכאן חוסר הדיוק בהצמדת הירידה במשקל לכוח הרצון והסיבה שאיננו יודעים אם זה מועיל (או אפילו אפשרי) להשיג ירידה במשקל לטווח ארוך באמצעות אורח חיים.

זה המקום שבו תפקידן של תרופות הרזיה עם מרשם כולל GLP-1s יכול להיכנס לתמונה. ה-GLP-1s מחקים הורמון טבעי כדי לא רק לעורר את שחרור האינסולין (ולכן הם אושרו בתחילה לסוכרת מסוג 2), אלא גם להפחית את התיאבון ולהגביר את השובע. בתורם, הם עשויים להוריד חלק מהמחסומים הביולוגיים האמיתיים שאחרת מפריעים לדבוק בתוכנית אכילה בריאה, מסביר ד"ר טרוטמן. (שוב אנחנו מדברים על ביולוגיה; הנרטיב שלקיחת אחת מהתרופות הללו היא רמאות או המוצא הקל נובע מהסנטימנט השקרי והמזיק לפיו משקל הוא עניין של כוח רצון.) מדענים גם חושדים ש-GLP-1 פועלים על חלקים במוח המעורבים בתגמול, מה שיכול להסביר מדוע אנשים רוצים פחות אוכל בזמן שהם נמצאים בהם.

יחדיו מנגנונים אלו עשויים להסביר מדוע נראה כי GLP-1 גורמים לירידה משמעותית במשקל של 12 עד 18% בממוצע. מחקרים מצביעים על היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם כמו הורדת כולסטרול שליטה טובה יותר בסוכר בדם ופחות סיכון להתקף לב - מה שבמקרים מסוימים נראה שקורה ללא תלות בירידה במשקל. עם זאת, ראיות מצביעות על כך שייתכן שתצטרך להישאר עם התרופות כדי לשמור על המשקל ככל הנראה ללא הגבלת זמן (בגלל הביולוגיה המורכבת ששולטת בנקודת המשקל שלנו) - וזה עשוי להיות לא בטוח בהתחשב במחקר מוגבל על המשך השימוש. ראוי גם להזכיר שחלק מהאנשים מדווחים על תופעות לוואי קשות כמו בחילות הקאות ושלשולים בזמן נטילת התרופות הללו (וגםמֶחקָרמצביע על סיכונים אפשריים לסיבוכים בכליות וללבלב במקרים נדירים) המהווים מחסום עצום נוסף כדי להישאר בהם לטווח ארוך. והעלות הגבוהה שלהם היא עוד אתגר כאן המסובך בגלל העובדה שהוא זול יותראפשרויות מורכבות לא יהיו זמינות בקרוב.

שקלול היתרונות והחסרונות הללו של GLP-1 עם הרופא שלך יכול לעזור לך להבין אם אחד מתאים לך. ואותו דבר לגבי ירידה במשקל לטווח ארוך יותר: בהתאם לבריאות ולאורח החיים שלך זה עשוי להיות חלק ממסע הבריאות שלך. זה גם תקף לחלוטין לשאוף לירידה במשקל כאמצעי להימנע מסטיגמה מתפשטת נגד שומן. אבל בהתחשב בקשיים הטמונים בירידה מתמשכת והשאלות הנוגעות ליעילותה, זה עשוי להיות מועיל יותר להתמקד באכילת דיאטה מעוגלת היטב ולהניע את הגוף בדרכים שמרגישות טוב - הרגלים שיכולים לשפר ברצינות את הרווחה שלך בין אם הם משנים את גודלך ובין אם לאו. לא משנה באיזה מסלול תבחרו, זכרו את זה: הצורה הפיזית שלכם לעולם אינה מדד להצלחת המוסריות שלכם או לכשירותכם כאדם.