אני דיאטנית רשומה והנה מה שאני רוצה שאנשים ידעו על ערכות בדיקת 'רגישות למזון'

כדיאטנית שעובדת בא גסטרואנטרולוגיה בפועל, אני יודע שהרבה מהמטופלים שלי מגלים שמזונות מסוימים אינם מסכימים איתם. התפקיד שלי לעזור להם להבין אילו. הייתם חושבים, אם כן, שאאמץ את הופעתן של ערכות בדיקת רגישות למזון המזהות אי סבילות למזון ככלי בחיפושי לעזור למטופלים להרגיש טוב יותר. אבל ההיפך הוא הנכון. ככל שיותר מטופלים שלי יופיעו כשהם השתמשו בערכה לבדיקת רגישות למזון - ועוקבים אחר דיאטות מגבילות במאמץ להימנע מכל מזון שהבדיקה ציינה שהם לא יכולים לסבול - כך התחלתי להאמין לאיזו הסחת דעת מבלבלת בדיקות כאלה הפכו במרדף אחר תשובות מועילות ומעשיות.

אולי ראית את הבדיקות הללו מפורסמות ברשתות החברתיות, או דרך מישהו בחייך שרואה רופאים אלטרנטיביים כמו נטורופת או כירופרקט (באמצעותן לפעמים גם רופאים אלופתיים משתמשים בהם). בדיקות אלו דורשות בדרך כלל הוצאת דם, מקל אצבע או טיפת דם מיובש, בעוד שחלקן משתמשות ברוק או בזקיקי שיער. את חלקם ניתן להזמין רק על ידי ספקי שירותי בריאות מורשים (הכוללים רופאים או דיאטנים) ואחרים ניתנים להזמנה מקוונת ולשלוח ישירות לביתכם. ברצוני לחלוק חווית מטופל טיפוסית בכל הנוגע לערכות הללו בהתבסס על מה שראיתי בתרגול שלי.

כאשר מטופל מגיע למשרדי, הם כבר קיבלו תוצאות בדיקות המעידות על רגישות למספר מזונות - לפעמים עד שני תריסר מזונות או יותר - שרבים מהם מהווים כיום חלק ממרכיבי התזונה השבועית שלהם, ולעתים קרובות כוללים מרכיבים שקשה להימנע מהם כמו שמן קנולה או שמרים. מניסיוני, התוצאות מצביעות תמיד על רגישות לגלוטן, מַחלָבָה , וסויה - אני לא זוכר שראיתי או סיפרו לי על תוצאות שלא.

הם אומרים לי שבתחילה הם נבהלו לגבי איך הם יכולים לחסל את כל המאכלים האלה ולהמשיך בעבודה רגילה ומחויבויות חברתיות. אבל הם היו מחויבים לנסות את זה, אז הם היו צוללים פנימה ומבלים שבוע או שבועיים בהכנת כל מה שהם אוכלים מהמאכלים שהם לא מרגישים שהם צריכים להימנע מהם, כמו, למשל, עוף רגיל, חופן של מגוון ירקות, ואורז. לפעמים הם מרגישים טוב יותר, ולפעמים הם לא מרגישים טוב יותר. (בוודאי, אם מַשֶׁהוּ הם אכלו בקביעות הפריע להם בהתחלה, סביר להניח שחתוך כמעט הכל סחף את העבריין בתהליך!) לא משנה איך הם מרגישים, עם זאת, הם מבינים במהרה שהם לא יכולים לשמור על הדיאטה המוגבלת הזו - וזהו כשהם מגיעים למשרד שלי. הם מבולבלים לגבי איזה מהמזונות האלה - אם בכלל - באמת מפריע להם, ואין להם מושג איך להבין את זה.

מכונית עם האות i

מה שקורה אחר כך יכול להשתנות. במקרה הטוב, המטופלים מוכנים לנסות להתחיל איתי מחדש. אם זה המקרה, אני אחורה להתחלה, אבדוק את היסטוריית הבעיות שלהם כדי שאוכל להעריך אותם בלי שום דעות קדומות לגבי סבילות למזון. נראה שזה מתסכל את המטופל, שכבר השקיע הרבה זמן ומאמץ ואנרגיה רגשית (וקצת כסף) בניסיון לרדת לעומקו של חשד לחוסר סובלנות רק כדי שלא יהיו לו תשובות שמספקות אותו או לפתור את בעיותיו. וגם אני מתוסכל. אני רוצה לבלות את רוב הזמן שלי עם מטופל חדש בהקשבה לסיפור שלו, לוקח היסטוריית מזון מפורטת, שואל שאלות, עיון ברשומות הרפואיות, ומסביר את ההמלצות שלי לשלבים הבאים, בלי להסביר תוצאות בדיקה שגויות או מטעות.

אבל התרחיש הגרוע ביותר הוא, לדעתי, שהמטופלים לא מסוגלים להשתחרר מהתפיסה שרשימת הכביסה הזו של מזונות שמציינת ערכת בדיקת הרגישות היא איכשהו בעייתית עבורם. הם מניחים שהם עדיין מרגישים גרועים לא בגלל שהם לא ממש סובלניים למזונות שהם חיסלו, אלא בגלל שהם עדיין לא חיסלו מספיק מזונות. ראיתי את זה קורה יותר פעמים ממה שאני יכול לספור, וכשאני לא מצליח לשכנע את המטופל שלי שאפשר לסמוך על הבדיקות האלה כדי לזהות את הבעיות שלהם, צפיתי בחוסר אונים איך המטופל שלי נעלם בבור ארנב של אוכל הגבלה והימנעות שיכולות, עבור אנשים מסוימים, להוביל לאכילה מופרעת.

שמות גברים אמריקאים

נתחיל בלעבור על כמה סיבות אפשריות לכך שאתה עלול לא להרגיש טוב בעקביות לאחר האכילה. כמו האקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה מסביר , אי סבילות למזון (נקראת לפעמים גם רגישות) מתרחשת במערכת העיכול. זה קורה כאשר אתה לא מסוגל לפרק את האוכל שאתה אוכל. זה יכול להיגרם על ידי מחסור באנזימים, רגישות למזון או תגובה לכימיקלים טבעיים במזון. בדרך כלל אנשים עם חוסר סובלנות או רגישות יכולים לאכול מזונות אלה בכמויות קטנות מבלי לחוות בעיות. אלרגיה למזון לעומת זאת, מערבת את מערכת החיסון. אם יש לך אלרגיה לחלב, המערכת החיסונית שלך, שתפקידה להגן ולהגן על הגוף שלך, חווה את החלב כפולש או אלרגן. בתגובה, המערכת החיסונית שלך מייצרת נוגדנים הנקראים אימונוגלובין E (IgE). הנוגדנים הללו עוברים לתאים וגורמים לתגובה אלרגית, כמו משהו על העור (כוורות, גירוד, נפיחות), תסמינים במערכת העיכול (הקאות ושלשולים), ואפילו אנפילקסיס. הבחנה חשובה אחת בין אי סבילות לאלרגיה היא שעם אלרגיה, אכילת כמות זעירה מהמזון עלולה לגרום לתגובה חמורה, לפעמים מסכנת חיים.

אם אתה חושד שאתה מגיב לרעה למזונות מסוימים, אלרגיסט עשוי למדוד את רמות הדם של נוגדני IgE כדי לקבוע אם סבירות לאלרגיה למזון. אם אתה חושד שיש לך את ההפרעה האוטואימונית צליאק, יש בדיקת דם מומלצת (IgA-tTG) כדי להתחיל את תהליך האבחון. אבל ללא כל עדות לתגובה של מערכת החיסון למזונות, סביר להניח שאתה מסתכל על אי סבילות למזון במקום זאת. ישנן בדיקות נשיפה מימן אובייקטיביות, שנבדקו מדעית, המאבחנות אי סבילות למזון הנובעת מצמיחת יתר של חיידקים במעי הדק ועיכול לקוי של סוכרים מסוימים - כמו לקטוז, פרוקטוז או סוכרוז - אבל אי סבילות למזון אחרות באופן אידיאלי צריך להיות מזוהה באמצעות מדדים סובייקטיביים: כלומר, מעקב צמוד אחר דיאטות חיסול ולאחר מכן הכנסת מזון מחדש כדי לראות אם ניתן לשחזר את התגובה.

בעוד שבדיקות דם לאלרגיה למזון מודדות IgE, נוגדן התוקף חלבונים זרים שיוצר תגובה אלרגית, ערכות רבות של בדיקות רגישות למזון מודדות נוגדנים של אימונוגלובולין G (IgG), אותם אנו מפתחים בתגובה למזונות מסוימים. בתור 2018 סָעִיף ביומן אלרגיה ואימונולוגיה קלינית: בפועל מסביר, בדיקות אלה מודדות ככל הנראה נוגדני IgG באופן אמין. הקאץ' הוא שהנוכחות של נוגדני IgG אינה מעידה כשלעצמה על אי סבילות. למעשה, כפי שאומר המאמר, למרות ש'מדידה של IgG למזונות מקודמת כדי לאבחן 'רגישויות למזון'... ייצור נוגדני IgG למזונות היא תופעה אימונולוגית נורמלית. נוגדני IgG למזונות נמצאים כמעט בכל האנשים הבריאים. התפתחות נוגדני IgG נקשרה ספציפית להתפתחות של חוסר רגישות או סבילות למזון. המאמר ממשיך ומציין כי האקדמיה האירופית לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית, האקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה, והאגודה הקנדית לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית פרסמו כולן מאמרים, הצהרות ואישורים המצביעים על תוצאות בדיקה חיוביות למזון. יש לצפות ל-IgG ספציפי אצל מבוגרים וילדים בריאים.

IgG הוא נוגדן זיכרון שאנו מפתחים לאחר חשיפה לדברים שונים, כולל מזון, דיוויד סטוקוס, M.D., פרופסור חבר לרפואת ילדים בחטיבה לאלרגיה ואימונולוגיה בבית החולים הלאומי לילדים, עמית באקדמיה האמריקאית לאסטמה, אלרגיה ואימונולוגיה ועמית במכללה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה, מספר ל-SelfGrowth. Stukus מסביר שכאשר אתה מודד רמות IgG בדם, אתה רואה מה אנשים אכלו בעבר, ורמות גבוהות יותר מעידות על מזונות שנאכלים יותר מאחרים. הבעיה מתעוררת, על פי Stukus, כאשר מטופלים או מטפלים מפרשים לא נכון את התוצאות שלהם כממצאים של תגובה לא סבילות - במיוחד מכיוון שרמות IgG הן למעשה סמן של סובלנות ולא אי סבילות.

חלק מהחברות המייצרות ערכות לבדיקת רגישות למזון טוענות שהן מסוגלות לאבחן רגישויות למזון הגורמות לתגובות שליליות מושהות או כרוניות. הרעיון הוא, על פי המאמר משנת 2018, שנוגדני מזון מסוג IgG יכולים להוביל למצבים אלה כוללים דלקת כרונית אולי באמצעות היווצרות קומפלקסים חיסוניים. עם זאת, בתור 2017 סָעִיף ב מרפאות אימונולוגיה ואלרגיה של צפון אמריקה מסביר, כאשר מחקרים מסוימים הצביעו על כך ששינוי תזונתי המבוסס על בדיקות IgG מוביל לשיפור סימפטומים, סביר להניח שמחקרים אלה יהיו מוטים בגלל אפקט הפלצבו, ונדרשים מחקרים קפדניים יותר כדי לתמוך בשימוש בו.

אם אתה מוצא את עצמך חושד שיש לך אי סבילות למזון, הדבר שצריך לעשות הוא לשמור יומן מזון ותסמינים מפורט למשך שבועיים שלמים. רשום את הזמן של כל מה שאתה אוכל - עם פרטים עד למותג כאשר מתאים - ואת הזמן של כל סימפטומים שליליים שאתה עלול לחוות. הביאו את המידע הזה לבעל מוניטין דיאטנית רשומה - באופן אידיאלי אחד שמתמחה באלרגיה למזון או בעיות במערכת העיכול ואינו מוכר תוספי מזון כלשהם - כך שהם יכולים לעזור לך לזהות את החוטים המשותפים בין מזונות או ארוחות סבירות. תרגיל זה ככל הנראה יניב ניסוי דיאטה שפוי וניתן לניהול אותו תוכל לבצע כדי לזהות את האופי המדויק של הסימפטומים שלך.

שם שחקן

תמרה דוקר פרוימן היא דיאטנית בניו יורק שהפרקטיקה הקלינית שלה מתמקדת בניהול תזונתי של מחלות עיכול ומטבוליות. בזמן שהיא עובדת עם מטופלים שיש להם מגוון בעיות בריאותיות, המומחיות שלה היא בסיוע בזיהוי הגורמים האפשריים הרבים לגזים, נפיחות, שלשולים ועצירות, ולעזור למטופלים להשיג שליטה בסימפטומים ושיפור איכות החיים. בגלל המומחיות הזו, היא כונתה 'לוחשת הבטן הנפוחה', והיא כל כך אהבה את השם שהיא הפכה אותו לתואר שלה ספר ראשון.