לאמילי הייתה הרגשה רעה לגביה ניתוח קיסרי לפני שזה התחיל. האפידורל הקהה את רגליה, אך היא יכלה לחוש בקטטר בשלפוחית השתן, שנראה לה לא בסדר כאחות לידה. בטח כשהרופא המרדים דקר את בטנה עם משהו חד כדי לבדוק אם ההרדמה נכנסה היא הרגישה עקיצה. זה נורמלי להרגיש קצת מגע שהם אמרו לה. אבל מה שקרה אחר כך היה גמור כְּאֵב : תחושת הקרביים של אזמל מנתח את עורה ונקרע על פני בטנה.
כל כך קשה להבין שזה אולי נראה כאילו זו חייבת להיות חוויה יחידה - חד פעמית נוראית. זה מה סוזן ברטון מנחה הפודקאסט האחזורים חשבה כשהיא קיבלה מכתב שחולק חווית חתך קיסרי מחרידה לא פחות ממאזין. האדם הזה הושיט יד בגלל שהיא הדהדה עם סיפוריהן של הנשים שהופיעו בעונה הראשונה שכאביהן החמורים במהלך הליכי איסוף הביציות חלפו פוטר ולא מטופל . אבל תוך זמן קצר קיבל ברטון זרם של הערות דומות לגבי קטעי קיסרי שהיוו השראה לעונה החדשה ביותר של הפודקאסט השליפות עונה 2: החתכים הקיסריים שוחרר ב-10 ביולי.
למרות שלא דנים בו לעתים קרובות, כאב במהלך חתך קיסרי הוא נושא מרכזי עד כדי כך שהאגודה האמריקאית של מרדימים (ASA) פרסם הצהרה בשנת 2023 כדי להעלות את המודעות ולהנחות רופאים לקראת ההכרה והטיפול בה. א סקירת מחקרים שפורסם החודש מצביע על כך שכ-11% מהאנשים שעוברים ניתוח קיסרי מרגישים כאבים במהלכו (למרות שקיבלו את ההרדמה השגרתית). כמובן שזה אומר שהרוב הגדול של האנשים חסר תחושה לחלוטין. אבל בהתחשב בעובדה שבארה"ב יש 1.2 מיליון חתכים מדי שנה, 11% מתורגמים ליותר מ-100,000 אנשים שסובלים מכאבים מדי שנה. והמספר האמיתי עשוי להיות אפילו גבוה יותר; מחקרים לא עוקבים לעתים קרובות אחר הכאב המדווח על עצמו, אלא בודקים אם המטופלים קיבלו תרופות נוספות לכאב IV או הרדמה במהלך חתכים קיסריים כפרוקסי לכך.
כפי שברטון מציין בפרק הראשון של השחזורים עונה 2 אין ניתוח אחר שבו זה יהיה מקובל שמספר זה של אנשים ירגיש את הכאב שבפעולה. כדי להראות את גודל הבעיה העונה עוקבת אחר קלרה, אחות בבית חולים בשיקגו, שבזמן שנותחה על ידי עמיתים לעבודה חשה כֹּל של החתך הקיסרי שלה - כל חתך מושך אפילו אטימה של כלי דם עם מכשיר לוהט.
להלן מומחים מספרים מדוע חתכים קיסרי יכולים להפוך לכאובים או לפעמים מייסרים אפילו עם ההרדמה הרגילה במקומה ומה ניתן לעשות כדי לרכך את המכה.
ישנן שלוש דרכים עיקריות לטיפול בכאב במהלך ניתוחים קיסריים: חסימת עמוד שדרה אפידורלית ובמקרים נדירים הרדמה כללית.
פיצול הבטן שלך כדי לחלץ תינוק מהרחם שלך הוא ללא ספק ניתוח אינטנסיבי, כך שאתה עשוי להניח שדופקת לחלוטין בגלל זה (ולכן לא תרגיש כלום). ולפני שנות ה-80 השימוש בהרדמה כללית במהלך ניתוח קיסרי היה די אופייני ג'יימי מרפי MD ראש המחלקה לגינקולוגיה מיילדותית והרדמה עוברית בג'ונס הופקינס אומר ל-SELF. אבל יש כמה סיבות הקשורות לבטיחות שבגללן התרחקנו מזה היא אומרת.
עבור אחת, אנשים בהריון שעומדים ללדת אינם מועמדים אידיאליים לאינטובציה - צעד חיוני כדי להבטיח שהמטופל יכול להמשיך לנשום בזמן הרדמה כללית - מכיוון ששינויים הורמונליים מסוימים עלולים לגרום לנפיחות סביב דרכי הנשימה, מציין ד"ר מרפי. הם גם נוטים יותר מאנשים שאינם בהריון לחוות שאיפה בהרדמה כללית, כלומר כאשר מזון הופך את מסלולו מהבטן שלך ונשפך לריאות שלך. הסיבה לכך היא שכשאת בהריון הבטן שלך נדחפת כלפי מעלה בבטן וייתכן שהמזון לא יזוז דרכה מהר כפי שד"ר מרפי מציין. (בנוסף רצועת השרירים שמונעת מתוכן הקיבה לגבות לתוך הוושט שלך היא רגועה יותר.) שאיפה עלולה להיות מסכנת חיים ולכן זה לא סיכון שנלקח בקלות ראש.
יש גם סכנה פוטנציאלית עבור התינוק בהרדמה לצורך ניתוח קיסרי. רוב התרופות בהן נעשה שימוש נכנסות לכלי הדם המערכתיים של המטופל וחוצות את השליה שאנון קלארק MD אומר ל-SELF מומחה מוסמך לרופאים ולרפואת עוברים של האם בגלווסטון טקסס. אם מספיק מהתרופות יגיעו לתינוק ברחם (בהתבסס על דברים כמו אורך הניתוח וזרימת הדם בשליה) הם עלולים להיוולד מורדמים, אומר ד"ר מרפי, מה שעלול להגביל את יכולת הנשימה שלהם ולדרוש מהם לעבור אינטובציה ביחידה לטיפול נמרץ עד שהם יתעוררו.
בסך הכל ישנן סיבות תקפות לכך שהרדמה כללית אינה ברירת המחדל עבור חתכים קיסריים כמו עבור ניתוחים גדולים אחרים (אם כי היא הוא עדיין משתמשים לפעמים במיוחד ב חירום קיסרי - עוד על כך בהמשך). מה שמוצע בדרך כלל במקום הוא סוג של הרדמה עצבית אשר מקהה חלק גדול מהגוף שלך על ידי חסימת אותות עצביים בעמוד השדרה שלך. זה או אפידורל הכולל קבלת תרופות הרדמה באמצעות צנתר (שנקרא גם צינור זעיר) המוכנס ליד חוט השדרה שלך או חסם עמוד שדרה שהוא זריקה אחת של תרופות מרדימות ישירות לנוזל השדרה שלך.
יותר ממחצית מהניתוחים הקיסריים בארה"ב הם בלתי צפויים, מה שאומר שהתוכניות להרדמה עשויות להתפתח או להשתנות במהירות.סוג ההרדמה שתקבל יהיה תלוי בנסיבות סביב החתך הקיסרי שלך. לְפִי נתוני 2023 39% מהניתוחים הקיסריים בארה"ב אינם מתוכננים ומתרחשים לאחר תחילת הצירים ועוד 15% גם הם בלתי צפויים אך מתרחשים לפני תחילת הצירים. בדרך כלל, אם הנחתך אפידורל בזמן הלידה, הרופאים ישאבו יותר תרופות לצינור שכבר נמצא בגב שלך, בעוד שאם לא עשית (או עדיין לא נכנסת ללידה) סביר להניח שתקבל עמוד שדרה כי זה מהיר יותר לביצוע ומעורר ניצוצות מהר יותר, אומר ד"ר מרפי.
עם זאת, רמת הדחיפות יכולה גם להשפיע על ההחלטה. בעוד שחלק מהחתכים הקיסריים הלא מתוכננים מתרחשים בגלל תרחישים שעלולים להפוך את הלידה הנרתיקית למאתגרת אך אינם דחופים (כמו תינוק שאינו ממוקם בראש או צוואר הרחם שמפסיק להתרחב), אחרים הם תוצאה של מקרי חירום (למשל, קצב הלב של התינוק יורד או הרחם שלך נקרע). עבור האחרון, רופא עשוי להציע הרדמה כללית מהקפיצה, אומר ד"ר קלארק למרות הסיכונים לעיל. (בעוד שרק 6% מסך החתכים הקיסריים כוללים כללית, מספר זה עשוי להיות כ גבוה כמו 20% למקרי חירום.) ד"ר קלארק מציין שישנן טכניקות שרופאים יכולים להשתמש כדי למנוע בעיות אינטובציה ולשמור על נוזלי הקיבה למטה כמו הרמת ראש המיטה שלך הפעלת סוג מסוים של לחץ על הגרון ומינון תרופות במהירות כדי להגן על דרכי הנשימה שלך בהקדם האפשרי לאחר איבוד ההכרה.
שמות בנים אמריקאיים
המיעוט הנותר של החתכים הקיסריים מתוכננים בגלל סיבה רפואית כמו ניתוח קיסרי בעבר או בחירה אישית; במצבים אלה כנראה תקבל עמוד שדרה מכיוון שהוא ישיר יותר מאפידורל (ללא צינור) ונמשך רק כשעתיים.
עם אפידורל או עם עמוד שדרה אתה אמור להיות קהה לחלוטין, בערך מקו הפטמה שלך עד לכפות הרגליים, אומר ד"ר מרפי. (כדי להיות ברור, זה אומר להרגיש פחות ממה שהיית מרגיש עם אפידורל שמיועד רק לצירים - זה כרוך בפחות תרופות כך שאתה עדיין יכול להרגיש חלק מההתכווצויות והלחץ של התכווצויות ולהזיז את הרגליים. ד"ר מרפי מציין.) כדי לוודא שהחסימה עובדת הרופא המרדים שלך יבצע בדיקות בדרך כלל עם משהו קר תחילה ולאחר מכן עם חפץ חד כמו מחט. אם אתה לא יכול להרגיש את זה אז הם יודעים שהתרופות כנראה עושות את עבודתן כדי לזרז אותות כאב. מה אתה עדיין רָצוֹן להרגיש במהלך ניתוח קיסרי אומר ד"ר קלארק שיש תחושת לחץ מסוימת. זה מתרחש כאשר המנתח הולך ללדת את התינוק וצריך לדחוף את החלק העליון של הרחם, היא מסבירה. זה עשוי לכלול גם את תחושה מטרידה של האיברים שלך מוזזים - אבל זה לא אמור פְּגִיעָה.
אז למה חלק ניכר מהאנשים עדיין מרגיש כאב מוחלט במהלך ניתוח קיסרי?
אם אינך מהאנשים הנבחרים שמקבלים הרדמה כללית, כמה גורמים יכולים לגרום לכאב להרים את ראשו למרות קבלת אפידורל או עמוד שדרה. אחד גדול הוא שהתרופות פשוט לא ביטלו לחלוטין את אותות הכאב האלה - אז גם אם היית בסדר עם בדיקת סיכה, חתך מלא יכול להיות סיפור אחר. לקייט שנאלצה לעבור ניתוח קיסרי שישה שבועות לפני התאריך שלה כשהשלייה שלה התנתקה חלקית זה הרגיש כאילו מישהו דוקר אותי בבטן היא אומרת ל-SELF. (היא קיבלה אפידורל כשהיא נכנסה ללידה מוקדמת.) זה יכול לקרות כאשר התרופות אינן רוחצות במלואן את חוט השדרה שלך - כי הן לא הוזרקו בדיוק לנקודה הנכונה או שמשהו לא בסדר בצינור האפידורל למשל - או שלא היה להן מספיק זמן לחדור לעצבים שלך. בעוד שזריקת עמוד שדרה מתחילה בדרך כלל תוך מספר דקות עם הוספת תרופות לאפידורל, עשויות לקחת יותר מ-20 עד 25 דקות עד שהתרופות הנוספות יספגו לתוך העצבים שלך מהחלל שבו הן מוכנסות. (והרופא שלך לא יכול פשוט לשאוב המון מהם בבת אחת, כי יותר מדי מהר מדי עלול לסגור את לחץ הדם שלך.)
בתרחיש זה, הפרוטוקול הנכון הוא שהרופא שלך יעצור את מה שהם עושים ולהעריך מחדש עם צוות ההרדמה אומר ד"ר קלארק. החדשות הטובות הן שיש הרבה שהם יכולים לעשות כדי לעזור - כלומר לסיים את האפידורל עם חומרי הרדמה ומשככי כאבים (ולאפשר יותר זמן לתרופות להיכנס); מתן תרופות נגד כאבים ותרופות היפנוטיות או גז הרגעה; או כל האמור לעיל. עבור קייט פגיעה נוספת של סמים דרך האפידורל שלה מעכה את הכאב. סוג זה של תמיכה נוספת יכולה גם להקל על כאב שצץ סמוך לסוף חתך קיסרי ארוך באופן בלתי צפוי כאשר ההרדמה עלולה לפוג - וזה כנראה מה שקרה לקתרין שעברה חתך קיסרי לאחר 50 שעות של צירים וזירוז כושל. ברגע שהיא סיפרה לרופאים שהיא חשה כאב חד, היא זוכרת שנסחפה למצב חלומי והייתה ללא כאבים למשך שארית הניתוח, היא מספרת ל-SELF.
אבל במקרה של א חֵרוּם יתכן שלא יהיה זמן להפסיק להעריך מחדש ולמנות תרופות נוספות. כפי שד"ר מרפי מציין שדחיפות היא הסיבה העיקרית לכאב מלכתחילה: להרדמה בעמוד השדרה הייתה סיכוי מוגבל לרחוץ לחלוטין את העצבים שלך. שלא לדבר על התנועות הממהרות של מנתח שקורע (סליחה) רקמות כדי לגשת לתינוק יכולות גם להחמיר כל חוויה של אי נוחות שהיא מוסיפה. כפי שצוין לעיל זו הסיבה שחלק מהרופאים בוחרים בהרדמה כללית במקרים חירום.
אם אתה לא היו נדפקת עבור ניתוח קיסרי דחוף וסופגת כאב - או אם אתה כואב במהלך ניתוח קיסרי לא דחוף והתרופות המשלימות לא חותכות את זה - צוות ההרדמה יכול בדרך כלל עדיין להרדים אותך באמצע הניתוח כדי להביא להקלה. אבל זה כרוך בסיכון נוסף ולמרות שאמצעי זהירות מסוימים יכולים לסייע במניעת בעיות, ספקים מסוימים עשויים להירתע מכך, מציין ד"ר מרפי. הם עשויים לחשוב אין לי את התנאים האופטימליים להכניס צינורית בזמן שהם מנותחים - מה אם אאבד את דרכי הנשימה? אוֹ זה לא כל כך הרבה יותר, אולי אני יכול פשוט להרגיע אותה. אולי היה להם ניסיון רע עם הרדמה כללית במהלך ניתוח קיסרי בעבר. אז במקום לקחת על עצמם סיכון נוסף הם בוחרים להכחיש את הבעיה - נגיד על ידי התעקשות שהמטופל פשוט מרגיש לַחַץ לא כאב או שזו הנגיעה הרגילה של ההליך כמו במקרה של אמילי.
חלק מההתנגדות הזו יכולה גם לנבוע מאגו והטיה של הספק. רופאים מרדימים מסוימים עשויים להיות משוכנעים שהם מעל עמוד שדרה כושל או אפידורל. אולי זה נראה להם כמו מיקום מושלם ואין שום דבר מובן מאליו לְנַמֵק זה לא אמור לעבוד, אומר ד"ר קלארק. ובל נשכח את ההיסטוריה הארוכה של רופאים שפשוט פוסלים את הכאב של נשים או מאשימים אותו בחרדה. זה מה שלכאורה קרה לקלרה האישה שבתוכה האחזורים : כשהיא זעקה מכאב, רופא מטפל בחדר אמר לאחות להודיע לה שזה בסדר שהכל נורמלי. הטיה לא מודעת כלפי אנשים מגזע מסוים או ממעמד סוציו-אקונומי מסוים יכולה גם להוביל את הספק להמעיט ביתר קלות בטענות של חולים מסוימים לגבי כאב, אומר ד"ר מרפי. אני מתבייש שזה קורה במקצוע שלנו אבל אנחנו חייבים לפחות להכיר בכך שזה קורה.
הכרה בכאב בחתך הקיסרי כבעיה לגיטימית היא צעד מפתח לקראת פתרון.
שני דברים יכולים להיות נכונים: הרופאים אחראים לשמור על בטיחות האם והתינוק במהלך ניתוח קיסרי ו גם על כך שלא הכפיפה אף חולה לייסורים שניתן להימנע מהם. לפעמים הדברים האלה עשויים להיראות סותרים - ההרדמה הכללית היעילה ביותר לשליטה בכאב מגיעה עם סיכונים אמיתיים. האם אני מעדיף שהמטופל שלי לא ילך לישון? אין ספק שד"ר קלארק אומר. אבל זה לא אומר שאני הולך לשבת שם ולתת לה לצרוח ולבכות ולהרגיש את זה.
ההנחיה האחרונה של ASA דוחפת את הרופאים להיות פתוחים לגבי האפשרות של כאב ולפרט את האפשרויות הזמינות לניהולו במהלך שיחת טרום ניתוח - אז אתה צריך להרגיש סמכות להעלות את הנושא אם הם לא מנצחים אותך אליו. הצ'אט הזה צריך לכלול גם את מה שה-ASA מכנה קבלת החלטות משותפת, מה שאומר שאתה יכול לשקול את התוכנית מה יקרה אם תגמר לפגוע באמצע ההליך. כמובן שאולי לא תמיד לָדַעַת אתה הולך לעשות חתך קיסרי לפני שזה עומד לקרות. אז אולי כדאי להתייעץ עם הרופא שלך לגבי התרחיש ההיפותטי הזה ולשקול את מה אם מראש כחלק מקביעת תוכנית הלידה האידיאלית שלך.
גם ד"ר קלארק וגם ד"ר מרפי מדגישים את החשיבות של רופאים לתת אמון במטופלים שלהם כשהם אומרים שהם חשים כאב. לעולם אל לנו להניח אוטומטית שזה לחץ, אומר ד"ר מרפי. או שזה התקף חרדה למשל כשהם מתפתלים בכל פעם שאני מכניס אזמל לעור שלהם אומר ד"ר קלארק. לאותו מטרה היא מוסיפה שרופאים לא צריכים להיות גאים מכדי להכיר בעמוד שדרה או אפידורל שאינם פועלים ולאמץ תוכנית ב' - כמו הוספה של אפידורל או לתת לו יותר זמן לעבוד או להשלים עם תרופות IV. והם צריכים להיות מוכנים באותה מידה להעביר מטופל להרדמה כללית אם הוא עדיין סובל (תוך הקפדה על מזעור סיכונים).
הנקודה היא לא רק לפתור את הייסורים ברגע. זה גם כדי להפחית את הסיכון לטראומה לאחר לידה אשר מֶחקָר מראה סביר יותר אצל אנשים שיש להם חווית לידה שלילית ובמיוחד חתך קיסרי כואב.
לאמילי למשל יש הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) מהחתך הקיסרי שלה. לאחר שפלטה יללה מבוהלת כשהרגישה שהמנתח פורס לתוכה, היא קיבלה תרופות נוספות דרך האפידורל שלה שעזרו לזמן קצר. אבל הכאב חזר ברגע שהם שלפו את התינוק שלה ותמרנו את הרחם שלה לאחר מכן. למרות שהיא צעקה שוב, היא הרגישה שנמחק אמרה שהיא תרגיש 'משהו' כשבמציאות זה היה כאב נורא, היא אומרת. גם היום בתה בת כמעט חמש היא עדיין יכולה להרגיש את האזמל חוצה את בטנה. אם מטופלת שלה קצת במצוקה במהלך ניתוח קיסרי זה מחזיר אותי לשלי היא אומרת. הבטן שלי פשוט צונחת ואני מרגישה קפואה מיידית.
זה גרם לה להתכוונן עוד יותר להבטיח שהמטופלים שלה ירגישו שרואים אותם ומטפלים בהם במהלך התקופה הפגיעה הזו של חייהם. כפי שהיא מציינת, כאב מתפקד כמו סימן חיוני חמישי והוא צריך תָמִיד להיות מטופלים על ידי ספקים.
שמות בנים אמריקאיים
קָשׁוּר:
- 6 דברים שאף אחד לא מספר לך על שחזור חתך קיסרי
- הנחיות חדשות ממליצות סוף סוף להקלה על כאבים עבור הליכי גינו - הנה איך להשיג את זה
- מה לעשות אם הרופא שלך לא מתייחס לכאבי המחזור שלך ברצינות
קבל יותר מעיתונות השירות הנהדרת של SELF מועברת ישירות לתיבת הדואר הנכנס שלך .
