הכירו את התרופות החדשות שיכולות להאט את אלצהיימר מוקדם

זְמַן. מניסיונו של מומחה לדמנציהסוזן שינדלר MDזה מה שמטופלים בשלבים הראשונים שלמחלת אלצהיימרכל כך הרבה פעמים רוצה. יותר זמן לבלות עם המשפחה והחברים בעשיית הדברים שהם תמיד נהנו. יותר זמן אפילו לעשות את כל הדברים שרבים מאיתנו לא נהנים מהם - כמו ביצוע סידורים וארוחת ערב על השולחן.

עד לאחרונה לא הייתה דרך לקנות להם יותר זמן. התרופות זמינותעבור אלצהיימר יכול רק להקל זמנית על כמה תסמינים - לא לשנות שום דבר במחלת המוח הבסיסית. אבל רק בשנה וחצי האחרונות אושרו בארה"ב שתי תרופות נוגדות עמילואיד - לקנמב (Leqembi) ודוננמב (Kisunla) - שיכולות להאט את התקדמות מחלת האלצהיימר המוקדמת.

התרופות בהחלט אינן תרופה והן לא עבור כולםד"ר שינדלרנוירולוג מאוניברסיטת וושינגטון בסנט לואיס אומר ל-SELF. רק אנשים עם תסמינים קלים יותר של אלצהיימר יכולים להועיל - ומכיוון שהתרופות קיימות רק זמן קצר הרופאים לא בטוחים כמה זמן היתרונות הללו נמשכים. בנוסף הם לא פיקניק לקחת. הם דורשים ביקורים קבועים במרכז עירויוסריקות מוח כדי לתפוס תופעות לוואי שעלולות להיות חמורות.

בכל זאת היא אומרת שלמטופלים הנכונים אני כן חושבת שהטיפולים האלה שווים את זה. המשך לקרוא כדי ללמוד עוד על התרופות המהפכניות הללו ואם הן עשויות להתאים לך או לאדם אהוב.

כיצד פועלות התרופות החדשות הללו לאלצהיימר?

כאשר אנשים חולים במחלת אלצהיימר המוח שלהם צובר לאט גושים לא תקינים של שני חלבונים: עמילואיד וטאו. בשלב מסוים חוקרים מאמינים שגושי החלבון האלה מתחילים לזרוע הרס ולפגוע ולהרוג תאי מוח ולגרוםתסמינים של דמנציה.

גושי עמילואיד (המכונים לעתים קרובות פלאק) מתחילים להצטבר בשלב מוקדם בתהליך האלצהיימר. למעשה, לאנשים יכולים להיות עמילואיד במוחם עד 20 שנה לפני שהם מראים תסמינים כלשהםMD אליסון אליזבת ארנביםנוירולוג ומומחה לדמנציה מאוניברסיטת נורת'ווסטרן בשיקגו אומר ל-SELF. החוקרים לא לגמרי בטוחים מדוע זה קורה לאנשים מסוימים ולא לאחרים, אבל ה-DNA הוא חלק מהסיפור. אנשים שיש להם גן נקראAPOE e4נוטים יותר לפתח אלצהיימר מאשר אנשים בלעדיה - במיוחד אם הם נושאים שני עותקים (אחד מכל הורה).

במשך זמן רב חוקרים חשבו שאם היו יכולים למצוא דרך לטאטא עמילואיד מהמוחלִפנֵיאדם מפתח תסמיני אלצהיימר חמורים יותר, הם עשויים להאט את התקדמות המחלה. זה המקום שבו תרופות אנטי-עמילואיד נכנסות לתמונה. תרופות אלו פועלות על ידי ניקוי עמילואיד מהמוח שרופאים יכולים לראות בהדמיה ייעודית הנקראת סריקת מוח PET.

תרופות אלו ניתנות דרך מחט המונחת בוריד הזרוע הן נוגדנים מתוצרת מעבדה שנועדו למצוא ולהיצמד לעמילואיד במוח. ברגע שהם עושים זאת הם פועלים כמו צפירת אזהרה לתאי מערכת חיסון ספציפיים, כך שהם יכולים לחדור פנימה ולהשמיד את האויב מה שמאט את החמרה של הסימפטומים של אנשים.

הבנתי - אבל איךטוֹבהאם הם עובדים?

כאשר מדברים עם מטופלים על היתרונות הפוטנציאליים של תרופות נגד עמילואיד, ד"ר שינדלר מדגיש בדרך כלל שהתרופהלאלשפר את הסימפטומים שלהם. אבל היא אומרת שאני אומר להם שאנחנו מצפים שזה יאט את התקדמות הסימפטומים שלך וייתן לך יותר זמן לעשות את הדברים שאתה נהנה מהם.

בניסויים הקליניים שהובילו לאישור שתי התרופות חולקו חלק מהמטופלים באופן אקראי לקבל את התרופה ואחרים קיבלו פלצבו. ב-ניסוי לקנמבלחולים שקיבלו את התרופה הייתה ירידה מעט איטית יותר במיומנויות החשיבה בזיכרון ובתפקוד היומיומי מאשר בחולים שקיבלו פלצבו. במשך 18 חודשים קצב הירידה שלהם היה איטי יותר ב-27% בסך הכל - מה שמתורגם בערך לארבעה עד שישה חודשים נוספים ללא החמרה בתסמינים. המשפט donatemabהיו תוצאות דומות. לחולים שקיבלו את התרופה הייתה ירידה איטית יותר ב-35% במשך 18 חודשים בהשוואה לקבוצת הפלצבו.

אבל זה העניין: מחקרים אלה יכולים רק להראות כמה קבוצות גדולות של אנשים שקיבלו את התרופות הצליחו לעומת אנשים עם פלצבו. בעולם האמיתי ד"ר לפינס אומר שאין דרך להוכיח שהתסמינים שלך מחמירים בקצב איטי יותר ממה שהם היו עושים אילו הייתלא היועל התרופה.

לא ברור גם איך אומרים שירידה איטית ב-27% תופיע בחיי היומיום. אתה שם לב לזה? בניסויים בתרופות ד"ר לפינס מציין שחלק מהמטופלים אכן אמרו שהם מרגישים טוב יותר - כאילו התייצבו. ד"ר שינדלר שמעה את אותו הדבר מכמה מהמטופלים שלה, אבל מציינת שהתחושה יכולה להיות בגלל אפקט פלצבו.

מי עשוי להפיק תועלת מתרופה נגד עמילואיד?

הם מיועדים אך ורק לאנשים עם תסמיני דמנציה קלים יותר. זה יכול להיות מישהו שמתקשה לזכור פגישות העוסקות בכספים או להיזכר במילים מוכרות למשל, אבל יכול בעיקר לנהל את חיי היומיום באופן עצמאי. ד"ר לפינס אומרת שרבים מהמטופלים שלה עדיין נוהגים ועושים קניות מזון - וחלקם עדיין עובדים.

גם בעיות הזיכרון והחשיבה צריכות להיות חדשות ומתמשכות (לא רק פגמים מדי פעם), אומר ד"ר שינדלר. אם מישהו שתמיד היה במקום פתאום מתחיל להחמיץ פגישות או לערבב תאריכים שוב ושוב זה דגל אדום.

הדרישה הגדולה הנוספת כדי להיות כשירה לטיפול אנטי עמילואיד היא עדות לעמילואיד במוח. לבעיות זיכרון וחשיבה קלות יכולות להיות סיבות רבות מלבד אלצהיימר שד"ר שינדלר מסביר - ולפעמים זה פשוט כמו תופעות לוואי תרופתיות או מצב בריאותי שניתן לטפל בו כמו דום נשימה בשינה או הפרעה בבלוטת התריס. זה נכון במיוחד עבור אנשים מתחת לגיל 65, היא מציינת. נוירולוג ינסה בדרך כלל לשלול סיבות אחרות. ואז אם הם חושדים באלצהיימר הם יזמינו סריקת PET או ניקור מותני כדי לחפש הצטברות עמילואיד.

עד כמה בטוחות התרופות החדשות לאלצהיימר?

מכיוון שהתרופות ניתנות בעירוי לאנשים מסוימים עלולות להיות תגובות שליליות כמו חום צמרמורת כאבי גוף או קשיי נשימה. עם זאת, הדאגה העיקרית בטיפול אנטי עמילואיד היא מה שרופאים מכנים הפרעות הדמיה הקשורות לעמילואיד או ARIA - בדרך כלל כתמים קטנים של נפיחות או דם ברקמת המוח. נשמע מפחיד (וזה יכול להיות) אבל ARIA לרוב אינו גורם לתסמינים וחולף מעצמו אומר ד"ר שינדלר. עם זאת, במקרים מסוימים זה יכול להוביל לבעיות כמו כאבי ראש סחרחורת או בחילות ויש סיכוי של 1% שזה יגרום לדימום מוחי שעלול להיות קטלני או לנפיחות. עם זאת, אנשים לא צריכים להתחיל טיפול נגד עמילואיד אם יש להם מצבים רפואיים מסוימים או נוטלים תרופות שמגבירות את הסיכויים שלהם לדימום רציני.

וזוכרים את הגן APOE e4? שני עותקים גם מגבירים את הסיכון של ARIA. אז לפני שאנשים מתחילים עם lecanemab או donanemab הם צריכים בדיקת דם גנטית. אין כלל נגד נטילת תרופות אם אתה נושא שני עותקים של APOE e4 אומר ד"ר לפינס. אבל במרכזה החליטו לא להציע את הטיפול לאותם מטופלים לעת עתה.

האם קשה לקבל מרשם לטיפול נגד עמילואיד?

זה לא טיפול שאתה יכול לקבל מהרופא הראשי שלך. רק חלק מהנוירולוגים המתמחים בדמנציה מספקים זאת בשלב זה, אומר ד"ר שינדלר. אז גישה היא בעיה גדולה. בנוסף, מדובר בטיפול די אינטנסיבי: בגלל הסיכון ל-ARIA אנשים הנוטלים תרופות נגד עמילואיד צריכים לעבור מספר סריקות מוח MRI במהלך ששת החודשים הראשונים של הטיפול - החלון שבו ARIA צפוי להופיע. זה דבר טוב בכל הנוגע לתפיסת בעיות אפשריות, אבל זה גם יכול להיות עומס זמן משמעותי נוסף על פגישות העירוי.

וכן הכל מגיע עם תג מחיר גבוה. שתי התרופות עולות יותר מ-000 בשנה, ואז יש את כל הדמיית ה-PET וה-MRI. Medicare מכסה עלויות אלה במידה מסוימת, אך יש השתתפות עצמית. כיסוי הביטוח הפרטי משתנה.

אני מעוניין ללמוד עוד - מה עליי לעשות הלאה?

להבין אם הטיפולים האלה מתאימים לך או לאדם אהוב זה תהליך לא פשוט. עם זאת, ד"ר שינדלר אומר כי הערכת בעיות זיכרון וחשיבה מתמשכות במוקדם מאשר במאוחר היא צעד ראשון קריטי. אם הבדיקה מגלה שאלצהיימר היא הסיבה הסבירה, הרופא שלך ישתף באילו טיפולים הם מרגישים ינהלו את הסימפטומים שלך בצורה היעילה ביותר. הם עשויים להציע שימוש בתרופות לנדודי שינה או דיכאון מחוץ לתווית, תרופה ישנה יותר לאלצהיימר או תרופה נגד עמילואיד. לקנמב ודוננמאב הם בהחלט צעד קדימה, אומר ד"ר לפינס, אך לא המילה האחרונה - ושילוב של טיפולים עשוי בסופו של דבר להיות מה שצריך.